як: «не бачу іншого шляху».
В даному випадку пацієнт продовжує бути небезпечним для самого себе і, по суті справи, не виходить з «суїцидального статусу», т. е. суїцидальна спроба не перериває пресуицида [2, 67].
Чотири типу постсуїцидального станів були виділені нами в їх «чистому», неускладненому вигляді. З розгляду виключені ті випадки, де в постсуіціде на перший план виступали явища екзогенних та соматогенних розладів психічної діяльності, обумовлених способом самогубства (странгуляційна асфіксія з подальшими синдромами потьмарення свідомості і дісмнестіческімі проявами; інтоксикаційні психози при отруєнні отруйними речовинами; порушення психіки, характерні для гострого періоду черепно-мозкових травм і т. д.). Подібні постсуіціди ми називаємо ускладненими [56].
У зв'язку з тим, що постсуїцидального стану мають свою динаміку, доцільно розрізняти три періоди в їхньому розвитку:
1. Бліжайшійпостсуіцід (протягом першого тижня після досконалої спроби).
. Раннійпостсуіцід (від тижня до місяця, після спроби).
3. Позднійпостсуіцід (наступні 4-5 місяців) [2]
Отже, після замахів на самогубство, не закінчилися смертю, наступають стану, що формуються за певними закономірностями, що мають своєрідне клініко-психологічний зміст і виразну динаміку. Розроблена типологія постсуїцидального станів відряджає їх формальну і змістовну сторони і побудована з урахуванням терапевтичних рекомендацій, прогнозу та заходів щодо профілактики повторних суїцидів.
Типи суїцидальної поведінки і постсуїцидального станів корелюють між собою, «супроводжуючи» один одного в міру руху від перших типів до останніх.
Підлітки повністю усвідомлюють неминучість і остаточний характер смерті. Підліток має моральне і екзистенціальний ставлення до смерті. Підліток вже повністю може відрізнити «Я» від реальності. Він уже здатний зрозуміти існуючі в суспільстві концепції смерті. Підліток може ставитися до смерті спокійно і тверезо як до природного кінця життя. В інших випадках він може займати явну захисну позицію, представляючи, наприклад, суїцид як можливість покарати батьків або жертву заради високої ідеї [11, 45].
Суїцидальна поведінка у підлітків - це в основному проблема «прикордонної психіатрії», тобто галузі вивчення психопатій і не психотичних реактивних станів на тлі акцентуації характеру [32]. Виявлено ряд предіспонірующіх психолого-психіатричних факторів суїцидальної поведінки, до яких відносяться наступні (Ц.П. Короленка, 1970; В.Л. Єфименко, 1983; В.К. Мягер з співавт., 1983; В.В. Нечипоренко, 1991 і ін.):
· підвищена напруженість потреб, прагнення до емоційної близькості, низька здатність до формування психологічних захисних механізмів, невміння послабити фрустрацію;
· імпульсивність, експлозівность і емоційна нестійкість, підвищена сугестивність, безкомпромісність і відсутність життєвого досвіду;
· наявність почуття провини і низької самооцінки;
· гіпореактивний емоційний фон в період конфліктів, утруднення в перебудові ціннісних орієнтацій [12,62].
У підлітковому віці ймовірність аутоагресивної поведінки значною мірою залежить від типу акцентуації характеру.
Численні дослідження особливостей саморуйнується поведінки при різних типах акцентуації характеру у підлітків дозволили виділити групу ризику.
Імовірність аутоагресивної поведінки велика при наступних типах акцентуації характеру:
· Циклоїдний тип. Суїцидальні дії зазвичай відбуваються в субдепрессивной фазі на висоті афекту. Потенціює суїцид публічно нанесена образа, приниження, ланцюг невдач, що наштовхує підлітка на думки про власної нікчемності, непотрібності, неповноцінності.
· Емоційно-лабільний тип. Суїцидальні дії здійснюються в період гострих афективних реакцій интрапунитивного типу. Суїцидальна поведінка афективно, прийняття рішення та його виконання здійснюється швидко, як правило в той же день.
· Епілептоідний тип. Суїцидальні дії здійснюються в період афективних реакцій, які найчастіше бувають екстрапунітівнимі (агресивними), але можуть трансформуватися в демонстративне суїцидальну поведінку.
· Істероїдний тип. Для них характерні демонстративні і демонстративно-шантажні суїцидальні спроби [64].
У суїцидальних підлітків, як правило, мається обтяжене соціальне оточення: неблагополучна сім'я, самотність і занедбаність, відсутність опори на дорослого. Мотиви суїциду зазвичай незначні: двійка з предмета, образа дорослого, переживання несправедливого поводження і т.п. [22]
