льного процесу в середостінні з набряком клітковини часто призводить до (тиску блукаючих і діафрагмальних нервів, великих кровоносних судин, а при наявності великих обмежених гнійників стравоходу і трахеї. В результаті цього виникають дисфагія. ядуха, завзятий кашель , осиплість голосу. В периферичної крові виявляють анемію і високий лейкоцитоз з різким зрушенням формули вліво. При біохімічних дослідженнях крові виявляють гіпопротеннемню із зменшенням в сироватці альбумінів, підвищ?? Ня вмісту глобулінів та зменшення альбуміноглобулінового коефіцієнта.
Крім загальних і місцевих клінічних ознак, велике значення в розпізнаванні запального процесу має променеве дослідження
Рентгенологічна картина гострих гнійних медіастинітом визначається їх поширеністю, локалізацією та походженням.
Обмежений медіастініт відображається у вигляді округлої, досить окресленої тіні в тому чи іншому відділі середостіння, яка виступає в праве або ліве легеневе поле. У ній можуть бути включення газу, що дають або просвітління у вигляді окремих бульбашок, або утворюють горизонтальний рівень. Всі ці зміни достовірно виявляються при КТ. Використання контрастування дозволяє диференціювати грануляційної тканини, що розвивається навколо такого медиастинального абсцесу.
Особливою формою обмеженого медіастиніту є натічні абсцес, що формується при туберкульозному спондиліті шийного або грудного відділу хребта. Він локалізується в паравертебральной зоні, має овальну або грушоподібну форму, зазвичай з рівними і чіткими контурами. Ця картина дуже схожа з нейрогенною пухлиною середостіння. Уточненню діагнозу сприяє виявлення при рентгенографії специфічних змін хребта.
Дифузний медіастініт при рентгенологічному дослідженні в прямій проекції характеризується розширенням серединної тіні, поліциклічности і нечіткістю контурів, недіфференціруемого серцево-судинних дуг. При розриві стравоходу, трахеї, головних бронхів в середостінні визначаються скупчення газу, горизонтальні рівні рідини.
На рентгенограмах у бічній проекції передній медіастиніт характеризується затінюванням ретростернального простору, а задній медіастиніт - затінюванням паравертебральной зони. Інфільтрація верхнього середостіння нерідко поширюється на клітковину шиї, що також добре виявляється на рентгенограмах у бічній проекції.
При КТ запальна інфільтрація клітковини середостіння проявляється підвищенням її щільності і втратою дифференцируемости анатомічних структур середостіння. Достовірно визначаються навіть найдрібніші скупчення газу.
Хірургічна тактика. При гострому медіастиніті травматичного походження необхідно більш раннє оперативне втручання для розтину запального вогнища (медіастинотомія) і його надійного дренування. Резорбція токсинів і продуктів некробіоза призводить до швидкого погіршення стану хворих, і без своєчасного надання хірургічної допомоги процес майже завжди закінчується смертю. Оперативне посібник слід проводити навіть при загальному важкому стані потерпілих, так як лише операція в поєднанні з іншими методами лікування може врятувати їхнє життя.
Успіх лікування таких хворих певною мірою залежить не тільки від добре проведеної анестезії та радикальності самої операції, але багато в чому визначається оцінкою загального стану пацієнтів та обов'язков...
