ої короткочасної (6080 хв) передопераційної інтенсивної терапією, спрямованої на корекцію порушеного гомеостазу та усунення розладів життєво важливих функцій. Вона включає в себе призначення достатніх за обсягом кількостей плазмозамінних розчинів і крові, додаткове введення великих доз антибіотиків широкого спектру дії, кардіотропних засобів, вітамінів, антигістамінних препаратів і т. д.
Операцію проводять під загальним знеболенням з ШВЛ. Вибір оперативного доступу, в кінцевому рахунку, визначається рівнем і характером поширеності гнійного вогнища.
Операції при передніх медіастиніту. При передніх обмежених медіастиніту, розвилися внаслідок поранення грудини і клітковини середостіння, іноді може бути застосовний трансстернальний доступ до гнійник в середостінні з поперечною стернотоміей. При цьому, крім повноцінного дренування абсцесу, обов'язково резецируют змінені ділянки кістки.
Певне практичне значення має запропонований О. Маделунга внеплевральном парастернальних доступ з резекцією 23 реберних хрящів. Рівень майбутнього дренування визначають за оглядовій рентгенограмі грудини і при діагностичної межребернозагрудінной пункції переднього середостіння.
У випадках верхнього медіастиніту (до рівня дуги аорти або IV грудного хребця) застосовують шийну медіастинотомія.
Хворий лежить на спині з валиком під лопатками. Проводять поперечний розріз довжиною не менше 1012 см трохи вище рукоятки грудини. Розсікають поверхневі шари і 2ю фасцію шиї, тупим шляхом розшаровують надгрудінний клетчаточном шар, не пошкоджуючи яремні вени, роз'єднують третє фасцію і пальцем проникають за грудину в переднє середостіння. Після розтину і спорожнення гнійника його порожнину багаторазово промивають антисептичним розчином і дренують силіконовими або м'якими гумовими трубками. У післяопераційному періоді показано безперервне промивання рани в поєднанні з активною аспірацією.
При нижньому передньому медіастиніті проводять серединний розріз завдовжки 57 см, починаючи від мечоподібного відростка донизу. При необхідності резецируют верхівку мечоподібного відростка і тупим шляхом відтісняють донизу діафрагму. Пальцем входять в клетчаточном шар і просуваються догори позаду грудини. Розкривають і спорожняють гнійник, промивають рану і дренують її силіконовими трубками.
Розлиту флегмону переднього середостіння дренують, комбінуючи надгрудінний і подгрудінной доступи.
Операції при задніх медіастиніту. При високому задньому медіастиніті використовують доступ, запропонований В. І. Розумовським (1899).
Хворого укладають на спину з підкладеним під плечі валиком, голова повернута вправо. Проводять розріз завдовжки 1012 см по передньому краю лівої грудиноключичнососцевидной м'язи, починаючи від рукоятки грудини. Пошарово розсікають шкіру, клітковину, поверхневу і 2ю фасції шиї. Разом з м'язом відводять назовні сосудістонервний пучок. Пальцем обережно створюють канал, проникаючи вглиб і донизу позаду стравоходу, у напрямку до заднього середостіння. Розкривають гнійник, промивають і дренажний рану.
При задніх медіастиніту в нижньому відділі середостіння можна використовувати чрездіафрагмальную медіастинотомія по СавінихРозанову Черевну порожнину розкривають верхнім серединним розрізом. Розсікають трикут...
