ерихондрит та ін.)
Вторинні медіастиніту зустрічаються в 23 рази частіше, ніж первинні, і можуть виникати при проникненні в середостіння інфекції контактним, гематогенним і лімфогенним шляхами. Вони можуть стати ускладненнями гнійних і гнильних запалень клітковини шиї, дивертикулів та інших нагноений стінок стравоходу, розпадається раку стравоходу, остеомиелитов кісткового каркаса грудної клітини, запальних процесів в дермоїдних кістах і лімфатичних вузлах середостіння, нагноєнь легенів і плеври.
Залежно від характеру ексудату і виду збудника виділяють серозні (негнійний), гнійні, гнильні, анаеробні і гангренозні форми захворювання.
Розрізняють обмежені (абсцеси) і поширені (флегмони) форми. Серед них виділяють медіастиніту передні (верхні з розташуванням вогнища вище рівня третього межреберья; нижні донизу від третього межреберья і всього переднього середостіння), задні (верхні з розташуванням вогнища вище рівня V грудного хребця; нижні донизу від V грудного хребця і всього заднього середостіння) і тотальні. Гострі медіастиніту можуть мати блискавичну, гостру і підгостру форми перебігу.
Клінічні прояви гострого травматичного медіастиніту досить характерні. Стан постраждалих з травмою грудей після деякого поліпшення на тлі хірургічного лікування знову погіршується. Захворювання починається гостро, зазвичай на 23 добу після поранення середостіння, і характеризується насамперед загальними симптомами надзвичайно важкій інтоксикації. В окремих випадках, при пошкодженні стравоходу з надходженням в клітковину середостіння великої кількості інфікованого матеріалу, медіастиніт розвивається до кінця перших - початку другої доби.
Хворі пред'являють скарги на біль у грудях, наростаючу загальну слабкість, нездужання, брак повітря. Звертають на себе увагу їх занепокоєння, іноді з руховим порушенням, підвищення температури тіла до 3940 ° С і приголомшливі озноби, профузне потовиділення, гіперемія шкіри, задишка. Через добу картина збудження змінюється вираженим загальним пригніченням, іноді зі сплутаністю свідомості.
Постраждалі, як правило, намагаються прийняти вимушене положення напівсидячи з нахиленою до грудей головою, зменшуючи таким чином біль і полегшуючи дихання. У частини пацієнтів з'являється набряк верхньої половини тулуба, шиї та обличчя з переповненням кров'ю і напругою поверхневих вен, ціанозом шкіри.
Значна інтоксикація, обумовлена ??резорбцією токсинів і продуктів розпаду тканин, здавлення великих судин і нервів призводять до помітних розладів діяльності серцево-судинної системи. Завжди виражена тахікардія з частотою пульсу до 110 120 в хвилину. У міру прогресування гнійного процесу з'являється аритмія. Артеріальний тиск знижується, венозний - дещо зростає. При аускультації серця відзначається ослаблення I тону на верхівці і П тону на аорті.
З місцевих симптомів найбільш раннім і постійним є інтенсивний біль у грудях, що підсилюється при ковтанні або закиданні голови (симптом Герке). У хворих з переднім медіастинітом біль зазвичай локалізується за грудиною, а при задньому розташуванні в межлопаточном просторі або ж проектується в надчревную область. Натискання на грудину або остисті відростки хребців при відповідному розташуванні гнійників різко посилює больові відчуття.
Прогресувала запа...
