ну зв'язку печінки і відводять ліву її частку донизу і вправо, оголюючи стравоходу отвір діафрагми. Черевну порожнину обмежують марлевими серветками. Проводять сагиттальний розріз діафрагми кпереди від стравохідного отвору. Пальцем розшаровують клітковину і проникають вгору вздовж стравоходу, досягаючи порожнини гнійника. Після видалення гною і введення дренажу ретельно вшивають розріз діафрагми навколо нього для створення повної герметичності і умов, що забезпечують подальший активний видалення патологічного ексудату з середостіння. Поддіафрагмальное простір також дренують.
49. Дивертикули стравоходу. Класифікація. Клініка. Діагностика. Лікування
Дивертикул стравоходу - обмежене розширення просвіту органу у вигляді мешковидного випинання його стінки
Всі відомі класифікації дивертикулів стравоходу засновані на їх локалізації та механізмі виникнення. У 1840 г, Rokitansky, а потім Zenker (1877) запропонували розрізняти пульсіонние, тракційні і змішані дивертикули. Ця проста схема розподілу зберегла своє значення до теперішнього часу.
Пульсіонние дивертикули стравоходу формуються зазвичай в результаті тривалого постійного впливу підвищеного внутрипросветного тиску на потенційно слабкий ділянку стінки стравоходу внаслідок порушення нервово координації або органічного звуження просвіту органа. Само випинання найчастіше представлено слизовою оболонкою, що вийшла через стоншену розшароване м'язову стінку стравоходу.
Тракційні дивертикули найчастіше виникають при залученні стінки стравоходу в запальні та спайкові процеси, що розвиваються в клітковині середостіння. Надалі до первинної тракціп стінки органу нерідко приєднується пульсіонниі механізм, обумовлений затримується в сліпому мішку дивертикула їжі. Таким чином, дивертикул набуває змішаний тракціоннопульсіонний характер
Слід виділяти ще один вид дивертикулів - функціональні (релаксаційні ниє). Вони є наслідком розлади іннервації ділянки стравоходу і проявляються появою обмежених вибухне його стінки під час фази скорочення органу. Функціональні дивертикули нерідко бувають множинними, мають непостійні розміри і зникають при розслабленні стравоходу.
По локалізації дивертикули поділяють на глоточнопіщеводние (ценкеровський) біфуркаційні і епіфренальние.
ГЛОТОЧНОПІЩЕВОДНИЕ (ценкеровський) дивертикули
Ці дивертикули зазвичай мають Пульсіонние характер і зустрічаються в практичній діяльності досить часто. Виходять вони з просвіту органу на рівні переходу глотки в стравохід за його задній стінці. Для формування глоточнопіщеводного дивертикула є певні анатомофункціональние передумови. Встановлено, що між нижнім сжімателя глотки і перстневідноглоточной м'язом є ділянка слабо розвинених м'язів глотки і стравоходу (трикутник ЛанньеГеккермана). Другий аналогічний ділянка розташована між перстневідноглоточной м'язом і мускулатурою стравоходу (трикутник ЛемераКілліана).
У ці зони при певних умовах і висуваються дивертикули, які найчастіше зміщуються в ліву, рідше праву сторону. Розміри дивертикулів коливаються у великих межах: від порівняно невеликих (12 см) до випинання слизової у вигляді мішка значних розмірів, що спускається в заднє середостіння.
Розр...
