реабілітації стає все більш актуальним у зв'язку з випереджаючим розвитком методів. Організатори психотерапевтичної служби все частіше зустрічаються з проблемою оцінки корисності, доцільності та ефективності коштів, що виділяються з фондів охорони здоров'я для охорони психічного здоров'я. Щоб показати всю складність розглянутої проблеми, наведемо основні передумови для її вирішення.
. Щоб оцінити ефективність психотерапії, потрібно, перш за все, чітко визначити метод, за допомогою якого вона здійснюється. У практичній же роботі частіше говориться про психотерапії взагалі, не про один, а про групу методів, різних їх комбінаціях - раціональної психотерапії і гіпнозу, гіпнозу і аутогенного тренування і т. Д., Оскільки затвердження в практиці роботи психотерапевта інтегративного підходу сприяє все більш широкому застосуванню поєднань різних методів;
. При кваліфікованому використанні того чи іншого методу повинна бути дотримана певна техніка. Очевидно, що це одночасно вимога до якості підготовки, досвіду, кваліфікації психотерапевта, що не завжди враховується, І метод аутогенного тренування, і метод групової психотерапії в руках психотерапевтів з різним ступенем кваліфікації, природно, дадуть різні результати;
. Число пацієнтів, які лікувалися за допомогою даного методу, має бути статистично значущим. У той же час при використанні деяких систем психотерапії йдеться частіше про окремих пацієнтів, які піддавалися багатомісячному або навіть багаторічному впливу психотерапії;
. Вивчення ефективності лікування краще проводити на гомогенному матеріалі. Зазвичай же досліджують групи хворих, що включають первинних пацієнтів і тих, кому до цього часу не допомагали жодні інші методи лікування, групи амбулаторних хворих і госпіталізованих, з гострим і затяжним перебігом і т.д.;
. Група пацієнтів, створювана для оцінки ефективності психотерапії, повинна формуватися методом випадкової вибірки. З етичної точки зору це можливо в тому випадку, коли число хворих перевищує реальні можливості забезпечити їх психотерапевтичної допомогою;
. Оцінка ефективності психотерапії не повинна проводитися тією особою, яка здійснює лікування, тут необхідний незалежний спостерігач. Ця вимога дуже важливо, тому що при цьому елімінується вплив на оцінку ставлення пацієнта до лікаря; можна припускати, що хворий буде більш щиро оцінювати ефективність лікування;
. Доцільно, щоб незалежний спостерігач не знав про применялись психотерапевтичному методі, щоб його власне ставлення до цього методу не впливало на оцінку. Використання магнітофонних записів психотерапевтичних бесід дозволило б також виключити вплив на оцінку типу поведінки пацієнта під час психотерапії і т д.;
. Грає роль особистісна структура психотерапевта, ступінь вираженості у нього якостей, використовуваних для прогнозування успішності психотерапії;
. Необхідно враховувати особистість хворого, ступінь вираженості у нього рис, особливостей, відомих як прогностичних сприятливі чи несприятливі для проведення психотерапії;
. Має значення установка хворого на той чи інший вид психотерапії, сформована у нього, зокрема, попередніми зустрічами з психотерапевтами та тими чи іншими методами психотерапії;
. З метою об'єктивності необхідно порівняння безпосередніх і віддалених результатів лікування. Ця умова особливо важливо, коли мова йде про оцінку ефективності застосування особистісно-орієнтованої психотерапії;
. Число повторно досліджених хворих в катамнезе по відношенню до всього контингенту лікувалися повинно бути репрезентативним; таких хворих повинно бути не менше 90% від загального їх числа;
. Оцінка в катамнезе повинна виходити не тільки від лікаря, незалежного оцінювача (об'єктивні дані), але і від самого хворого (суб'єктивні показники);
. Необхідно враховувати особливості життя хворого після закінчення лікування, можливі впливи (позитивні або негативні) на результат терапії найближчого оточення пацієнта (сім'я, виробництво і т. Д.);
. Для об'єктивного катамнеза необхідна своя контрольна група хворих, оскільки зміни в стані клієнтів, які лікувалися за допомогою психотерапії, могли з часом відбуватися і поза лікування;
. Повинні бути враховані ті цілі і завдання, обумовлені клінічної специфікою захворювання і теоретичними передумовами, які прагнув реалізувати психотерапевт за допомогою застосовуваного їм методу. У психотерапевтичній практиці облік всіх цих моментів скрутний, однак психотерапевт повинен пам'ятати про значення їх при вирішенні завдань, пов'язаних з об'єктивною оцінкою ефективності того чи іншого психотерапевтичного методу [7].
