лідує три основні цілі:
. Поліпшення контрольованості глікемією і запобігання мікросудинних ускладнень;
. Зниження ризику серцево-судинних захворювань
. Запобігання гіпоглікемії
Цукрознижувальні таблетовані препарати
Цукрознижувальні таблетовані препарати (СТП) призначають виключно при інсулін-незалежному цукровому діабеті (ЦД II). Слід також особливо підкреслити, що там, де дозволяє ступінь метаболічних порушень (помірна), СТП призначаються тільки після пробного курсу монотерапії дієтою. При неефективності однієї дієтотерапії, призначення СТП не скасовує необхідність дотримання діабетичної дієти, навпаки, ці препарати ефективні тільки на тлі дієтотерапії.
На сьогодні в клінічній практиці використовуються три типи СТП, з різним механізмом дії:
. Бігуаніди.
. Сульфоніламіди.
. Інгібітори альфа-глікозідази
Початок цукрознижувальної терапії при інсулін-залежному цукровому діабеті (тип I)
Для лікування хворих на ЦД I запропоновано на сьогодні досить багато різних режимів введення препаратів інсуліну. Це пов'язано з тим, що цей тип діабету протікає лабильно, тобто зі значними коливаннями цукру крові, особливо коли інсулін вводиться не часто, до двох разів на день. Часте введення короткого інсуліну (практично перед кожним з основних прийомів їжі і, при необхідності, перед перекусами), яке отримало назву «інтенсивна інсулінотерапія», дозволяє хворому уникнути приема їжі строго в певний час доби. У цьому відношенні якість життя хворого поліпшується і, більше того, легше досягти компенсації діабету, особливо, коли часто, кілька разів на день досліджується цукор крові. Нижче наведемо два найбільш популярних режиму введення інсуліну. Ще раз зауважимо, що в спеціальних дослідженнях у хворих цукровим діабетом типу I було показано, що якість лікування діабету мало залежить від частоти введення інсуліну (в діапазоні від двох разів на добу до 5-6 разів на добу), а лише від частоти самоконтролю глікемії. Ті, хто досліджував цукор крові кілька разів на день, перед і після прийому їжі, домагалися нормалізації цукру крові, навіть коли інсулін вводився два рази на добу. Ті ж, хто отримував інтенсивну інсулінотерапію, але не досліджував цукор крові регулярно, не домагалися гарних показників компенсації діабету. Якість лікування також не залежало від виду препарату інсуліну.
Розглянемо два основні режими
. Інсулін вводиться два рази на день вранці, перед сніданком, і ввечері, перед вечерею. Щоразу вводиться комбінація простого і пролонгованої інсулінів, причому інтервал між введенням інсулінів повинен становити точно 12:00 (максимальна тривалість дії пролонгованої інсуліну). При такому режимі введення інсуліну слід суворо дотримуватися режиму прийому їжі, особливо вдень, не відхиляючись від запланованого часу прийому.
. Інтенсивна інсулінотерапія: пролонгований інсулін, як і в попередньому випадку, вводиться 2 рази на день з 12-годинним інтервалом, а короткий інсулін - перед кожним з основних прийомів їжі, тобто не менше трьох разів на день і можливо на ніч, перед сном. Одноразові шприц-ручки звільняють від необхідності носити з собою кілька окремих бульбашок і шприців, спрощують і прискорюють введення інсуліну, але техніка ін'єкції інсуліну не змінюється. Основні показання для інтенсивної інсулінотерапії - лабільний протягом діабету, непрогнозований режим харчування протягом дня, обов'язкове досягнення нормоглікемії, наприклад, при плануванні та виношуванні вагітності.
На тлі інсулінотерапії хворі СД I повинні проводити самоконтроль глікемії (за допомогою глюкометра або візуальних тест-смужок), принаймні, один раз на день. Для того щоб отримати уявлення про глікемії протягом дня, час контролю глікемії зазвичай змінюється і виробляється переважно перед основними прийомами їжі і перед сном
8. Особливості цукрового діабету в осіб старшого віку
У хворих похилого та старечого віку (дорослий тип цукрового діабету) перебіг захворювання відносно стабільне, доброякісне - зазвичай легкого та середнього ступеня тяжкості. У 60-80% хворих до початку захворювання спостерігається надлишкова маса тіла. Початок захворювання поступове, клінічні симптоми мізерні, і в зв'язку з цим між початком захворювання і постановкою діагнозу проходить від декількох місяців до декількох років. У цих хворих вміст інсуліну в крові може бути не тільки нормальним, але навіть і підвищеним (відносна інсулінова недостатність). Компенсація цукрового діабету у них досягається досить легко - у хворих з супутнім ожирінням досить буває однієї дієти; хворих добре піддаються лік...
