уванню пероральними цукрознижувальними засобами.
Особливе місце в клініці цукрового діабету у хворих похилого та старечого віку займають його судинні та трофічні ускладнення.
Якщо у хворих з юнацьким типом розвиток специфічних (мікроангіопатії) і неспецифічних (мікроангіопатії - прискорення розвитку атеросклерозу) ускладнень цукрового діабету обумовлено самою патологією і виникаючими при ній порушеннями вуглеводного, ліпідного та білкового обміну, то у хворих похилого та старечого віку цукровий діабет розвивається вже на тлі наявних атеросклеротичних уражень судин різних областей: коронарних, церебральних, периферичних. У зв'язку з цим в клінічній картині у цих хворих домінують скарги, пов'язані з ускладненим діабетом. Це погіршення зору, болі в області серця, болі і парестезії ніг, свербіж, набряклість обличчя, гнійничкові та грибкові захворювання шкіри, інфекція сечових шляхів і т.д.
Коронарний атеросклероз у хворих на цукровий діабет порівняно з людьми, не страждаючими цією патологією, зустрічається вдвічі частіше у чоловіків і в 5 разів частіше у жінок. Значно частіше у хворих на діабет розвивається і інфаркт міокарда, який у свою чергу ускладнює перебіг діабету. Атеросклеротичнеураження судин нижніх кінцівок проявляється їх зябкостью, болями в ногах за типом переміжної кульгавості, парестезіями; пульс по задній гомілкової і тильної артеріях стопи ослаблений або не визначається. У літніх хворих на цукровий діабет в 80 разів частіше у жінок і в 50 разів частіше у чоловіків порівняно зі здоровими спостерігається гангрена нижніх кінцівок. Ураження судин нирок («діабетична нефропатія») різноманітні. Це атеросклероз ниркових артерій з розвитком реноваскулярной гіпертензії, артеріолосклероз, гломерулосклероз. При декомпенсації захворювання ураження судин нирок швидко прогресує, призводячи до розвитку ниркової недостатності у хворих похилого та старечого віку.
Дуже часті інфекції сечових шляхів (практично у 1/3 хворих) - зазвичай це гострий або хронічний пієлонефрит. До офтальмологічним ускладнень цукрового діабету відносяться діабетична ретинопатія, а також «стареча» катаракта, яка у хворих цукровим діабетом розвивається значно швидше, ніж у здорових людей похилого та старечого віку. Поразка периферичних нервів - діабетична нейропатія - спостерігається у літніх хворих, частіше у жінок при м'якому, але тривалому перебігу цукрового діабету. Клінічно вона проявляється болями в кінцівках (уражаються головним чином ноги), що посилюються вночі, парестезіями (печіння, поколювання), порушенням вібраційної, тактильної і больової чутливості.
Діагностика цукрового діабету у літніх і старих хворих часто утруднена. У зв'язку з віковими змінами нирок часто спостерігається невідповідність між гіперглікемією і глікозурії (відсутність цукру в сечі при підвищеному його вмісті в крові). Оскільки скарги літніх і старих хворих мізерні і пов'язані зазвичай з ускладненнями діабету, то бажано дослідження цукру в крові у всіх хворих старше 60 років з артеріальною гіпертензією, ішемічною хворобою серця, атеросклеротичним ураженням церебральних і периферичних судин, хронічний пієлонефрит, гнійничковими і грибковими захворюваннями шкіри. З іншого боку, слід враховувати і те, що в похилому і старечому віці зустрічається гіпердіагностика цукрового діабету. Так, у людей старше 60 років знижується толерантність до вуглеводів, у зв'язку з чим при проведенні тесту на толерантність до глюкози звичайний для їхнього віку рівень цукру в крові трактується як ознака латентного цукрового діабету. Як правило, у хворих похилого та старечого віку виявляється супутня патологія, у зв'язку з чим вони приймають препарати, що впливають і на вуглеводний обмін. Це призводить до хибнопозитивних або хибнонегативних результатів при обстеженні людей старше 60 років. Так, глюкокортикоїди, гіпотіазид, естрогени, нікотинова кислота підвищують рівень цукру в крові, в той час як антидепресанти, антигістамінні речовини, бета-блокатори та ацетилсаліцилова кислота, навпаки, його знижують.
У хворих похилого та старечого віку діагностика гипергликемической коми буває утруднена: так, при прогресуванні кетоацидозу поява нудоти, блювоти, болю в животі може симулювати картину гострого живота і привести до помилкового діагнозу. Задишка, обумовлена ??ацидозом, може бути розцінена як прояв серцевої недостатності або загострення хронічних обструктивних захворювань легень. У свою чергу при постановці діагнозу діабетичної коми можна упускати з уваги ту обставину, що вона могла розвинутися на тлі цереброваскулярної або серцево-судинної катастрофи, уремії.
9. Рекомендації хворим на цукровий діабет
Хворі на цукровий діабет можуть значно поліпшити перебіг захворювання, забезпечивши собі здорове харчування, підвищивши рівень фізичної а...
