сухожильних рефлексів, температура тіла знижена,
Лабораторні дані:
? гіперглікемія до 30-35ммоль/л;
? кетонових тіл до 50ммоль/л;
? зниження рН до 7,3-6,8;
? в сечі високий рівень глюкози, ацетону;
? на ЕКГ зміна комплексу шлуночкового;
? іноді підвищення залишкового азоту в крові до 34-35 ммоль/л;
Лактацидотическая кома lt; # justify gt; лабораторні ознаки: збільшення вмісту молочної кислоти в крові (більше 2 ммоль/л), помірна гіперглікемія (12-16 ммоль/л) або нормогликемия, зниження резервної лужності (нижче 50%); зменшення бікарбонатів крові (нижче 2 ммоль/л), зсув рН крові в кислу сторону, глюкозурія, відсутність ацетонурії. Можливо поєднання лактацидоза з кетоацидозом або гіперосмолярним станом.
Пізні ускладнення - Представляють собою групу ускладнень, на розвиток яких потрібні місяці, а в більшості випадків роки перебігу захворювання.
· Діабетична ретинопатія lt; # justify gt; . Лікування
Основне завдання при вперше виявленому цукровим діабетом полягає у виборі оптимальної тактики і стратегії початкового лікування, а фактично лікарю необхідно передбачити, чи потрібна хворому термінова інсулінотерапія або ж слід почати лікування з таблетованих цукрознижувальних препаратів або хворому досить дотримувати в найближчому майбутньому тільки діабетичну дієту. Лікуванню вперше виявленого діабету у дітей інша глава. Тут же зазначимо основні алгоритми початку лікування діабету у дорослих.
Хворого слід терміново госпіталізувати при важкому загальному стані і виражених симптомах декомпенсації діабету - блювота, дегідратація, зневоднення, загальмованість свідомості, кетоацидоз, що супроводжується глибоким шумним диханням (діабетична прекома або кома).
Якщо в госпіталізації немає необхідності, а клінічна картина хвороби характерна для инсулинзависимого цукрового діабету (тип 1), то в день встановлення діагнозу повинна бути призначена інсулінотерапія. Помірна або виражена кетонурія або швидка і значна втрата у вазі, особливо призвела до дефіциту маси тіла, вказують зазвичай на цукровий діабет тип I (СД I), тобто інсулінзалежний.
Якщо клінічна картина характерна для інсулін-незалежного цукрового діабету (тип II), то лікування можна почати з діабетичної дієти, остаточна ефективність якої оцінюється через 12 тижнів. При монотерапії дієтою необхідно регулярно контролювати тощаковую глікемію, кетонурія і надмірне зниження ваги - раз на тиждень перші два тижні і щомісяця в подальшому. При погіршенні стану може знадобитися інсулінотерапія.
Дванадцяти-тижневий режим монотерапії дієтою може бути передчасно завершений і розпочато лікування таблетованими цукрознижувальними препаратами, якщо в найближчі тижні лікування симптоми діабету не меншають або глікемія натще залишається високою (більше 15 ммоль/л). Однак слід зауважити, що зникнення симптомів діабету, навіть на тлі явно позитивного впливу монотерапії дієтою на обмін речовин, може зайняти декількох тижнів, особливо у ситих.
Якщо через 12 тижнів лікування однією дієтою рівень глюкози венозної крові натще залишається вище 7 ммоль/л або глікірованний гемоглобін (HbAI або HbAlc) перевищує норму, то лікування вважається неефективним і хворому призначаються таблетовані цукрознижувальні засоби. У літніх хворих діабетом допустимо рівень глікемії натщесерце 7-9 ммоль/л.
Початок цукрознижувальної терапії при інсулін-незалежному цукровому діабеті (тип II)
Основні моменти
. Коли в якості стартового лікування призначається монотерапія дієтою, у хворого слід регулярно контролювати тощаковую глікемію, кетонурія і надмірне зниження ваги - раз на тиждень перші два тижні і щомісяця в подальшому. При погіршенні стану може знадобитися інсулінотерапія. Очевидно, що монотерапія дієтою може призначатися тільки при інсулін-незалежному цукровому діабеті (ЦД II), але не при ЦД I.
. Якщо через 12 тижнів рівень глюкози в плазмі венозної крові не перевищує 7ммол/л, то монотерапія дієтою вважається ефективною і цукрознижувальні препарати в цьому випадку не призначаються. У літніх хворих діабетом прийнятний рівень глікемії натщесерце 7-9 ммоль/л.
Дієтотерапія
Дієтотерапія цукрового діабету піддалася значним змінам за останні 15 років. Сучасна дієта хворого на діабет набагато більш приваблива, досить гнучка, не містить жорстких обмежень і близька до оптимальної дієті будь-якого здорової людини.
Дієтотерапія при діабеті перес...
