рубіна. Інтенсивність кольору забарвлення розчину прямо пропорційна загальної концентрації білірубіну. Результати обчислюються автоматично аналізатором ADVIA 1200 з використанням калібрувальної кривої.
Нормальні межі для загального білірубіну - 0-21мкмоль/л.
2.2.5 Визначення гаммаглутамінтрансферази
ГГТ каталізує перенесення глутамовой кислоти акцепторам зразок гліцілгліціна (6), використовуваного в даному аналізі.
В результаті цього процесу виходить 5-аміно - 2-нітробензоат, який поглинає світло при 405нм. Збільшення поглинання світла при цій довжині хвилі пропорційно активності ГГТ.
y-глутаміл - 3-карбокси - 4-нітроаніліда + гліцілгліцін ------ gt; (6)
----- gt; Ly-глутамілгліцілгліцін + 5-аміно - 2-нітробензоат.
До складу набору входять два реагенти: реагент А (гліцілгліцін, NaN3) і реагент В (Ly-глутаміл - 3-карбокси - 4-нітроаніліда).
Для дослідження додати 4 мл реагенту В в кожен флакон з реагентом А (заповнити флакон до верхньої мітки). Закрити флакон і перемішати розчин. Встановити реагент на борт аналізатора.
Межі норм ГГТ - 0-73 Од/л.
3. БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ КРОВІ ТА СЕЧІ ПРИ гострий і хронічний панкреатит
Результати біохімічних досліджень крові та сечі хворих гострим і хронічним панкреатитом наведені в таблиці 2.
Таблиця 2 - Порівняння біохімічних показників крові і сечі при гострому та хронічному панкреатитах
Найменування показателяРеферентние значеніяРезультати при діагнозі ОПРезультати при діагнозі ХПРезультати контрольної группиАмілаза крові30,0-118,0 Од/л396 ± +7451 ± 26,5873,1 ± 27,1Амілаза мочі10,0-460,0 Од/ л760 ± 38,4319 ± 25,496,6 ± 48,6Глюкоза крові3,5-6,38 ммоль/л6,4 ± 1,045,7 ± 0,184,9 ± 1,0Ліпаза13-60 Од/л187 ± 2 674 ± 25,137,6 ± 19 , 6об. білірубін5,0-21,0 мкмоль/Л15 ± 5,218 ± 4,311,68 ± 1,38ГГТ0-73 Од/л194 ± 28104 ± 23,129,14 ± 17,14
З таблиці 2 видно, що активність сироваткової амілази при гострому панкреатиті в середньому склала 396 ± 74, що перевищує нормальні значення майже в чотири рази і є діагностичним значущим ОП. Найбільша кількість амілази крові, яке ми могли відзначити серед наших хворих було 598 Од/л. Амілаза крові при хронічному панкреатиті в середньому склала 51 ± 26,58, що не перевищує допустимі норми, а у 18 хворих була нижче норми. Максимальне значення її склала 94,6 Од/л, що вказувало на загострення ХП.
Підвищення рівня амілази в крові супроводжувалося посиленим її виведенням нирками і підвищенням рівня ферменту в сечі.
Так у восьми пацієнтів з гострим панкреатитом спостерігалося збільшення амілази сечі в два рази, середнє її значення склало 760 ± 38,4. При хронічному панкреатиті максимальне значення амілази сечі склало 454Ед/л, а середнє значення не перевищувало допустимої норми - 319 ± 25,4 Од/л.
Також за нашими даними при гострому панкреатиті в периферичної крові відзначається гіперглікемія. Середній вміст глюкози склало 6,4 ± 1,04, при верхньому порозі діапазону 6,38 ммоль/л. При хронічному панкреатиті максимальне значення глюкози склало 8,9 ммоль/л, а середній вміст 5,7 ± 0,18 ммоль/л.
Гіперамілаземія супроводжувалася підвищення активності ліпази. При гострому панкреатиті активність ліпази в сироватці крові у хворих зберігалася кілька днів, середні її показники склали 187 ± 26 Од/л. Максимальний вміст ліпази в сироватці при гострому панкреатиті було 241 Од/л. При хронічному панкреатиті рівень ліпази також перевищував норму і середнє її вміст у сироватці склало 74 ± 25,1 Од/л.
У двох обстежуваних нами хворих з гострим панкреатитом спостерігалася гіпербілірубінемія. Максимальне значення загального білірубіну склало 32 мкмоль/л. Середні показники білірубіну не перевищували норми 15 ± 5,2 мкмоль/л. Можна зробити висновок, що білірубінообразовательная функція печінки при гострому панкреатиті не страждає, тобто фактор токсичного впливу ферментів і продуктів аутолізу підшлункової залози не має настільки істотного значення. Білірубінемія при гострому панкреатиті слід розглядати як результат порушення пасажу жовчі в дванадцятипалу кишку.
У 14 пацієнтів з хронічним панкреатитом спостерігалося підвищення вмісту білірубіну в сироватці. Білірубін є кінцевим продуктом деградації гема в гепатоцитах і надходить у кишечник у складі жовчі. Поява його в крові свідчить про порушення обміну через пошкодження гепатоцитів або обструкції жовчних шляхів [Хендерсон, 1997]. Підвищення рівня білірубіну в сироватці крові найчастіше пов'язують із запальною реакцією навколо жовчного міхура, яка...
