поза-і внутрішньоклітинно розташованих диплококів.
Мазки, пофарбовані метиленовим синім або за Грамом, оцінюються при двох збільшеннях (з застосуванням об'єктивів xl0, х100, тобто при збільшенні відповідно в 100 і 1000 разів). Мікроскопічне дослідження слід починати з малого збільшення (Х100), що дозволяє виявити клінічний матеріал на склі, оцінити адекватність взяття з відповідного анатомічної ділянки, визначити наявність В«забрудненьВ» з інших анатомічних ділянок, вибрати ділянку препарату для подальшого дослідження при великому збільшенні (х1000). Мікроскопія при великому збільшенні дає змогу виявити і оцінити запальну реакцію та наявність мікроорганізмів. При збільшенні xl000 з іммерсіей підрахунок лейкоцитів слід проводити в п'яти полях зору. При цьому особливу увагу слід приділити пошуку внутрішньоклітинних диплококів в лейкоцитах.
Діагноз уретриту у чоловіків встановлюється на підставі виявлення 4 і більше лейкоцитів в полі зору мікроскопа при збільшенні xl000. За наявності цервицита кількість поліморфно ядерних лейкоцитів підвищений (більше 10 при збільшенні х1000). При клінічному дослідженні слід брати до уваги наявність або відсутність слизистоогнійних цервікальних виділень (Зеленувато-жовтий гній зі слизом на білому ватним тампоном). p> При дослідженні вагінального мазка у жінок потрібно пам'ятати про те, що число лейкоцитів залежить від індивідуальних особливостей організму - від дня менструального циклу, наявності внутрішньоматкової спіралі і т.д. Тому для діагностіккі слизисто-гнійного цервицита рекомендується використовувати обидва критерію, тобто наявність клінічних проявів і запальний характер цервікального мазка.
Діагноз уретриту у жінок підтверджується знаходженням більше 10 лейкоцитів у полі зору при збільшенні мікроскопах 1000, Слід пам'ятати, що якщо в піхву і/або шийці матки є патологічний запальний процес і при цьому спостерігаються виділення з піхви, уретральний мазок завжди забруднений матеріалом цих виділень (клітини плоского епітелію, лейкоцити, вагінальна мікрофлора) і не годиться для подальшої оцінки, оскільки він не має нічого спільного з уретрой.
D.Оценка результатів мікроскопії пофарбованих мазків.
На підставі мікроскопічного дослідження діагноз гонореї встановлюється за трьома ознаками гонококка:
В· його формі;
В· розташуванню;
В· забарвленні.
Якщо ж відсутній хоча б один з них, потрібно культуральне дослідження.
Вирішальне значення при мікроскопічної діагностики гонореї має облік розташування диплококів. Гонококи в основному розташовуються усередині лейкоцитів і епітеліальних клітин. На підставі виявлення диплококів, розташованих поза клітин, мікроскопічний діагноз гонореї не ставиться, потрібно культуральне дослідження.
Забарвлення гонококів (За методом Грама) - червоно рожева (грамнегативний диплокок). При цьому ядра лейкоцитів і епітеліальних клітин забарвлюються т фіолетовий колір.
Оцінка мазків, забарвлених метиленовим синім
При мікроскопії препарату видно:
В· ядра кліток, пофарбовані в синій колір;
В· цитоплазма, пофарбована в блакитний колір різної інтенсивності;
В· бактеріальна мікрофлора, пофарбована в синій колір різної інтенсивності.
Забарвлення метиленовим синім є орієнтовною і дозволяє оцінити морфологію (форму) і розташування мікроорганізмів у мазку (всередині лейкоцита і на епітеліальних клітинах).
Оцінка мазків, пофарбованих за Грамом
Методика оцінки мазка, пофарбованого за Грамом, принципово не відрізняється від методики оцінки мазка, пофарбованого метиленовим синім. Забарвлення за Грамом дозволяє виділяти в картині мазка червоно-рожеві (грамотріцател'ние) або синьо-фіолетові (Грамположітельіие) елементи. Основною метою дослідження є виявлення грамнегативних диплококів зі специфічною морфологією, а також ступеня вираженості лейкоцитарної реакції.
2.3.2 Культуральне (Бактеріологічне) дослідження
Додатково до мікроскопії забарвлених мазків бактеріологічне дослідження на гонорею повинно завжди проводитися при обстеженні:
В· дітей, так як у них зустрічається велика кількість непатогенних нейсерій. особливо в порожнині рота, глотки і геніталіях;
В· жінок, так як діагностична чутливість мікроскопії генітальних мазків жінок низька;
В· пацієнтів з безсимптомною і екстрагекітальной гонореєю (глотки, прямої кишки, кон'юнктиви та ін);
В· сексуальних контактів пацієнтів з доведеною гонореєю (де при мікроскопії не вдалося виявити збудника);
В· пацієнтів з гонореєю після закінчення лікування (не раніше 10 днів) і при знятті їх з обліку;
В· з метою остаточної ідентифікації нейсерій;
В· для визначення чутливості нейсерій до антибіотиків;
В· у випадку якщо буде проводитися фенотипічна і/або генотипическая діагностика N. gonorrhoeae;
В· у разі сексуального насильства...
