них лімфоцити (МЕЛ) майже завжди свідчать про наявність целіакії, після проведення світлооптичного дослідження в патологоанатомічному висновку всі ж правильніше говорити про "Хронічному (атрофічному) дуоденіті (або еюніте)" і про те, що "спостережувана морфологічна картина може мати місце при (або відповідає, або виключає наявності тієї чи іншої стадії) целіакії "; в подібних ситуаціях треба рекомендувати повторну біопсію після проведеної терапії безглютенової дієтою. Якщо у повторному біоптаті з'являться ворсинки, що наближаються за будовою до нормальним, або хоча б сплощений епітелій ворсинок стає високим, морфолог має право в своєму висновку називати вже більше конкретизований діагноз ("целіакія").
Більш точної морфологічної діагностики глютенову ентеропатії сприяють сучасні імуногістохімічні (ІГХ) методики (з використанням ІГХ наборів, що випускаються зарубіжними фірмами-виробниками лабораторних реактивів: "DAKO", "SIGMA" і т. д.), що дозволяють з високим ступенем точності визначати в досліджуваних тканинах клітини інфільтрату строми і МЕЛ різних клонів, ступінь дозрівання і диференціювання тканинних елементів, інтенсивність проліферації клітин, наявність різних факторів, антигенів і т. п.
5. Нова схема скринінгу
Запропоновано нову схему скринінгу, заснована на визначенні IgA-AtTG, якщо є IgA-дефіцит, визначається тільки IgG-AtTG. У скринінг включена МЕЛ-лімфограмма, яка враховує і клінічний результат виключення глютену і глютенову навантаження після гістологічного підтвердження глютенову ентеропатії. Якщо МЕЛ-лімфограмма показує нормальні значення для ОіОґ-межепітеліальних Т-лімфоцитів і межепітеліальних NK-лімфоцитів, це має високу негативну прогнозуючу цінність - 95% проти наявності целіакії. Єдина біопсія тепер вважається достатньою для підтвердження діагнозу. Враховуючи велику поширеність целіакії у популяції в цілому і величезна кількість хворих целіакія-асоційованими захворюваннями, такими як інсулінозалежний цукровий діабет, остеопороз, анемія, різні дефекти розвитку, ендокринні порушення т.д., можна говорити про високої соціальної значимості своєчасної діагностики целіакії. Крім того, целіакія, навіть клінічно виражена, привертає до інших аутоімунних захворювань. Ризик интестинальной лімфоми та інших гастроінтестинальних новоутворень зростає, якщо хвороба не лікується. На безглютенової дієті активність асоційованих захворювань знижується. Підводячи підсумок вищесказаного, для широкого скринінгу груп ризику, діагностики та контролю лікування целіакії рекомендуються тести визначення антитіл класів А і G до тканинної трансглутаміназе і гліадину фірми В«ORGENTECВ».
Після скринінгу анти-tTG та облік високою негативною прогнозуючої цінності HLA-типування, в вивчення обов'язкової интестинальной біопсії включено фенотипування МЕЛ. Пропорція В«загальна кількість МЕЛВ» розрахована щодо кількості клітин епітелію, в той час як число В«ОіОґ-МЕЛВ» і В«NK-подібні МЕЛВ» (метод...
