дартну площу, рівну 1 мм 2 .
Кількість межепітеліальних лімфоцитів і келихоподібних клітин підраховується серед клітин покривного епітелію ворсинок і окремо серед епітеліоцитів крипт на різному протязі їх поверхні, з наступним перерахунком на одиницю довжини поверхні, рівну 1 мм.
Вимірюється мінімальна, максимальна і середня висота (у мкм) клітин всасивательную епітелію ворсинок, епітеліоцитів крипт, клітин епітелію дуоденальних залоз.
Враховується наявність у стромі власної пластинки слизової лімфоїдних фолікулів і їх кількість, їх величина і стан світлого (гермінативного) центру.
Звертається увага на стан строми слизової оболонки: оцінюється ступінь вираженості повнокров'я судин мікроциркуляторного русла, лімфатичних судин, набряк, а також наявність або відсутність крововиливів.
Основними морфологічними критеріями глютенову ентеропатії є наступні зміни, що спостерігаються в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки:
а) сплощення клітин всасивательную епітелію, що покривають ворсинки, з порушенням полярності їх ядер, витончення їх щіткової облямівки; подібні зміни епітеліоцитів одні з перших зникають при проведенні курсу безглютенової дієти при дійсно наявної целіакії;
б) атрофія слизової оболонки з помірним її витончення і вираженим в різній мірі (у деяких хворих - до субтотального) укороченням її ворсинок;
в) поглиблення крипт (Ознака гиперрегенераторной атрофії);
г) за рахунок виражених укорочення ворсинок і поглиблення крипт різко змінюється величина співвідношення "Довжина ворсинок: глибина крипт";
д.) збільшується кількість межепітеліальних лімфоцитів (МЕЛ), серед яких, частіше ніж зазвичай, можна спостерігати появу клітин з фігурами мітозу; в стромі власної пластини слизової оболонки кишки спостерігається виражена лімфоцітарно-плазмоцитарна інфільтрація з наявністю значної кількості еозинофільних лейкоцитів
Діагноз целіакії і стадія глютенову ентеропатії встановлюються відповідно до класифікації M. Marsh (1995), який виділив 4 типи змін слизової оболонки тонкої кишки при цьому захворюванні.
I стадія - інфільтративна, характеризується вираженою інфільтрацією епітелію; будова слизової оболонки повн остю збережено і мальабсорбція відсутня; подібні картини можуть спостерігатися також у деяких хворих герпетиформним дерматитом і у 25% родичів 1-го ступеня хворих на целіакію.
II стадія - гіперпластична; до лимфоцитарной інфільтрації епітелію ворсинок і крипт приєднується помітне подовження крипт.
III стадія - деструктивна, відповідає класичній картині целіакії.
IV стадія - гіпопластична або атрофическая; в цій стадії, на відміну від інших, морфологічні зміни кишки є незворотними; їх знаходять при рефракторной целіакії і при ентеропатії, асоційованої з лімфомою.
Незважаючи на те, що гіперрегенераторная атрофія різного ступеня вираженості, значна інфільтрація строми і численні межепітеліаль...
