особливості:
страхове забезпечення здійснюється в натуральній формі шляхом надання допомоги застрахованим особам лікувально-профілактичним закладом, зазначена допомога, у свою чергу, оплачується страховиком за рахунок своїх власних коштів;
виплата зазначених коштів проводиться не застрахованій особі, а лікувально-профілактичному закладу, яка не є безпосередньо стороною договору добровільного медичного страхування;
тому страховиком для забезпечення належного оформлення даних відносин полягає договір на надання лікувально-профілактичної допомоги (медичних послуг) з добровільного медичного страхування.
Основним обов'язком лікувально-профілактичного закладу за договором на надання лікувально-профілактичної допомоги (медичних послуг) з добровільного медичного страхування є надання застрахованій страховиком по ДМС контингенту медичної допомоги певного обсягу та якості в конкретні терміни в рамках програм добровільного медичного страхування (ст. 23 Закону про медичне страхування громадян). З положень ст. ст. 779 та 783 ЦК РФ можна зробити висновок про те, що вказаний договір є по своїй суті договором возмездного надання послуг. Це означає, що до договору на надання лікувально-профілактичної допомоги (медичних послуг) з добровільного медичного страхування застосовуються як правила, встановлені гл. 39 ЦК РФ (які застосовуються до всіх договорів на надання медичних і інших фактичних послуг), так і загальні положення про договір підряду (В§ 1 гл. 37 ЦК РФ), зокрема:
з надання послуг виконавцем особисто, його силами і засобами;
з оплати фактично наданих послуг виключно на підставі документів, що засвідчують їх приймання-здавання (актів);
по можливості перевірки ходу надання послуг, що надаються лікувально-профілактичними установами, без втручання в його діяльність.
Разом з тим існують правові особливості, що відрізняють даний договір від інших видів договорів возмездного надання послуг.
. Істотними умовами даного договору, тобто тими умовами, без яких він не вважається укладеним, крім умови про предмет, є: добровільний медичний страхування державний
- чисельність обслуговуваних за договором застрахованих осіб;
вартість послуг і порядок розрахунків;
порядок контролю якості медичної допомоги та використання страхових коштів;
відповідальність сторін.
Закріплення даних умов в якості істотних пов'язано з тим, що страховик несе обов'язок перед страхувальником та застрахованими особами за договором добровільного медичного страхування контролювати обсяг, терміни і якість медичної допомоги відповідно до умов договору (ст. 15 Закону про медичне страхування громадян) . Тому великого значення набувають механізм і правові наслідки здійснення такого контролю з боку страхової медичної організації. З урахуванням того що страхові медичні організації для забезпечення інтересів застрахованих здійснюють взаємодію з великим числом ме...
