у, небажана дисоціація комплексів інсулін-антитіло може призвести до гіперінсулінемії і гіпоглікемії у плода або новонародженого. Показано, що перехід з препаратів бичачого/свинячого інсуліну на монокомпонентні препарати супроводжується зниженням титру антитіл. У зв'язку з цим при вагітності рекомендують використовувати тільки препарати інсуліну людини.
Аналоги інсуліну (як і інші, недавно розроблені засоби) з обережністю призначають при вагітності, хоча достовірних даних про несприятливу дію немає. Відповідно до загальновизнаних рекомендаціями FDA (Food and Drug Administration), визначальними можливість застосування ЛЗ (лікарські засоби) при вагітності, препарати інсулінів за дією на плід відносяться до категорії B (вивчення репродукції на тваринах не виявило несприятливої ??дії на плід, а адекватних і строго контрольованих досліджень у вагітних жінок не проведене), або до категорії C (вивчення репродукції на тваринах виявило несприятливу дію на плід, а адекватних і строго контрольованих досліджень у вагітних жінок не проведене, однак потенційна користь, пов'язана із застосуванням ЛЗ у вагітних, може виправдовувати його використання, незважаючи на можливий ризик). Так, інсулін лизпро відноситься до класу B, а інсулін аспарт та інсулін гларгін - до класу C. [20, стр.568-569]
. 13 Протипоказання до застосування інсуліну
Інсулін протипоказаний при захворюваннях і станах, що протікають з гіпоглікемією (наприклад, инсулинома), при гострих захворюваннях печінки, підшлункової залози, нирок, виразці шлунка і дванадцятипалої кишки, декомпенсованих вадах серця, при гострій коронарній недостатності та деяких інших захворюваннях.
Обережність необхідна при застосуванні інсуліну у хворих із захворюваннями щитовидної залози, хворобою Аддісона, нирковою недостатністю. [20, стр.570]
1.14 Взаємодія інсуліну з іншими лікарськими препаратами
Препарати інсуліну можна комбінувати один з одним. Багато ЛЗ можуть викликати гіпо- або гіперглікемію, або змінювати реакцію хворого на цукровий діабет на лікування. Слід враховувати взаємодію, можливе при одночасному застосуванні інсуліну з іншими лікарськими засобами. Альфа-адреноблокатори і бета-адреноміметики збільшують секрецію ендогенного інсуліну і посилюють дію препарату. Гіпоглікемічна дія інсуліну підсилюють пероральні гіпоглікемічні засоби, саліцилати, інгібітори МАО - моноамінооксидази (включаючи фуразолідон, прокарбазин, селегілін), інгібітори АПФ (ангиотензинпревращающий фермент), бромокриптин, октреотид, сульфаніламіди, анаболічні стероїди (особливо оксандролон, метандиенон) і андрогени (підвищують чутливість тканин до інсуліну і збільшують резистентність тканин до глюкагону, що і призводить до гіпоглікемії, особливо у випадку інсулінорезистентності; може знадобитися зниження дози інсуліну), аналоги соматостатину, гуанетидин, дизопірамід, клофібрат, кетоконазол, препарати літію, мебендазол, пентамідин, піридоксин, пропоксифен, фенілбутазон , флуоксетин, теофілін, фенфлурамин, препарати літію, препарати кальцію, тетрацикліни. Хлорохін, хінідин, хінін знижують деградацію інсуліну і можуть підвищувати концентрацію інсуліну в крові і збільшувати ризик гіпоглікемії.
Інгібітори карбоангідрази (особливо ацетазоламід), стимулюючи панкреатичні? - клітини, сприяють вивільненню інсуліну та підвищують чутливість рецепторів і тканин до інсуліну; хоча одночасне використання цих ЛЗ з інсуліном може підвищувати гіпоглікемічну дію, ефект може бути непередбачуваним.
Цілий ряд ЛЗ викликають гіперглікемію у здорових людей і посилюють перебіг захворювання у хворих на цукровий діабет. Гіпоглікемічна дія інсуліну послаблюють: антиретровірусні ЛЗ, аспарагиназа, пероральні гормональні контрацептиви, глюкокортикоїди, діуретики (тіазидні, етакринова кислота), гепарин, антагоністи Н2-рецепторів, сульфінпіразон, трициклічні антидепресанти, добутамін, ізоніазид, кальцитонін, ніацин, симпатоміметики, даназол, клонідин, БКК (блокатори кальцієвих каналів), діазоксид, морфін, фенітоїн, соматотропін, тиреоїдні гормони, похідні фенотіазину, нікотин, етанол.
Глюкокортикоїди і епінефрин чинять на периферичні тканини ефект, протилежний інсуліну. Так, тривалий прийом системних глюкокортикоїдів може викликати гіперглікемію, аж до цукрового діабету (стероїдний діабет), який може спостерігатися приблизно у 14% пацієнтів, що приймають системні стероїдів протягом кількох тижнів або при тривалому застосуванні топічних кортикостероїдів. Деякі ЛЗ інгібують секрецію інсуліну безпосередньо (фенітоїн, клонідин, дилтіазем) або за рахунок зменшення запасів калію (діуретики). Тиреоїдні гормони прискорюють метаболізм інсуліну.
Найбільш значимо і часто впливають на дію інсуліну бета-адреноблокатори, пероральні гіпоглікемічні засо...
