. 32,45.
.Семеніхін А.А., Лебедєв В.3., Левашов Є.В., Шуматов В.Б. Перидуральна аналгезия морфіном як компонент анестезії.// Анесте. і реаніматол.- -2012 № 3.- С. 41-43.
.Сергеев П.В., Галенко-Ярошевський, П.А., Шимановський Н.Л. Нариси біохімічної фармакології.// М., 2008. - С.56 - 68.
.Сергеев П.В., Шимановський Н.Л., Петров В.І. Рецептори .// М-В, 2011.- С.34-45.
.Щелкунов В.С. Перидуральна анестезія.// Л .: Медицина, 2007.- С.87 - 98.
8.The pharmacological basis of therapeutics - Goodman amp; Gylmans (11 ed.), 2006, Рages 123-134.
.CH. Kindler. Yost gt; Two-Pore Domain Potassium Channels: New Sites of Local Anesthetic Action and Toxicity Regional Anesthesia and Pain Medicine Volume 30, Issue 3, May-June 2005, Pages 260-274.
10.Мартов В. Електронні документи інтернет: опис і цитування://Степанов В. Інтернет у професійній інформаційної діяльності. 2006-2009.
11.Ceргеев П. Електронні документи інтернет: опис і цитування://Сергєєв П. Інтернет у професійній інформаційної діяльності. 2009-2014.
.Регістр лікарських засобів Росії://Інтернет у медичній діяльності. 2011-2014. Rlsnet
13.Своевременная допомога при знеболюванні://Інтернет у медичній діяльності. 2011-2014
.Действие місцевих анестетиків://Інтернет у медичній діяльності. 2011-2014
.Роль місцевих анестетиків для людини://Інтернет у медичній діяльності. 2012-2014
.Анестезіологія і стоматологія, їх взаємозв'язок://Інтернет у медичній діяльності. 2012-2014.
.виду місцевих анестетиків://Інтернет у медичній діяльності. 2012-2014
.Химический складу місцевих анестетиків://Інтернет у медичній діяльності. 2012-2014
Додаток 1
Токсична дія місцевих анестетиків. Побічні реакції місцевих анестетиків
Локальні токсичні реакції проявляються пошкодженням шваннівською клітин, аксональной дегенерацією і вакуолізацією нейронів, а також розвитком транзиторного неврологічного синдрому, який характеризується появою тупих ниючих або простреливающие болів в сідницях і нижніх кінцівках, що не супроводжуються сенсорними чи моторними розладами і триваючими протягом декількох днів. Дані симптоми найбільш часто обумовлені використанням лідокаїну і дуже рідко бупівакаїну і ропівакаіна. Досить велика кількість ускладнень регіонарної анестезії, пов'язаних застосуванням лідокаїну, змусило видати в окремих регіонах Poccіі накази, що забороняють використання лідокаїну у зв'язку з токсичністю (Табл.1).
Таблиця 1 Токсичність анестетиків.
Назва анестетікатоксічностьАнестезірующая активностьновокаин11тримекаин1,53лидокаин24мепивакаин24прилокаин14атрикаин1,55бупивакаин76
Способи профілактики токсичної дії місцевих анестетиків:
. Використання методик, що знижують ймовірність внутрішньовенного введення місцевого анестетика;
. Обов'язкове виконання аспіраційних проб на всіх етапах маніпуляції;
. Введення анестетика маленькими дозами з етапної оцінкою наявності ознак системної токсичності;
. Обов'язкове дотримання максимальних разових доз, особливо при блокаді периферичних нервів і сплетінь;
. При необхідності введення значних доз місцевих анестетиків рясно васкуляризовані області (блокада нервових сплетінь рекомендується використовувати препарати з низьким кардиотоксическим ефектом (ропівакаїн);
. Будь-яка регіонарна блокада повинна виконуватися в умовах, що передбачають наявність препаратів та обладнання для серцево-легеневої реанімації. Алгоритм невідкладної допомоги при передозуванні - системному токсичному ефекті місцевого анестетика в залежності від ситуації включає наступні дії.
Токсична дія на центральну нервову систему:
. Негайно - забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, інгаляція 100% кисню (досить у більшості випадків) при необхідності штучна вентиляція легенів за допомогою лицьової маски;
. При судомах: тіопентал натрію 2-4 мг/кг внутрішньовенно; діазепам 0,1мг/кг або імідазолу 0,05-0,1 мг/кг внутрішньовенно.
Додаток 2
Тривалість дії місцевих анестетиків та їх зв'язок з білками
Зв'язування з білками визначає тривалість дії місцевих анестетиків, так як препарати з високою зв'язком з білками залишаються в липопротеиновой мембрані нерва протягом більш тривалого часу. Зв'язування препарату з білками значно впливає на дифузію молекули місцевого анестетика через біологічні мембрани. Так як тільки незв'язана з білками форма препарату здатна до дифузії, відсоток пов'язаних з білками молекул впливає на ш...
