их, а при глибоких ураженнях психози виникають у 1/3 постраждалих. Особливо важкі форми делірію з різким моторним і мовним збудженням бувають у хворих з глибокими опіками понад 20% поверхні тіла. У міру зниження інтоксикації, падіння температури тіла психічні порушення поступово зменшуються і зазвичай до 12-15-го дня зникають. Виняток становлять хворі, які страждають алкоголізмом, і пацієнти похилого віку з вираженим атеросклерозом. У таких потерпілих різні психічні розлади часто тривають кілька тижнів, а іноді й місяців.
Після ліквідації спостережуваного в період шоку згущення крові при важких ураженнях закономірно розвивається анемія. Її вираженість зростає із збільшенням площі глибокого опіку. Однією з причин анемії є пригнічення еритропоезу. Однак головна причина первинної анемії - це масивний гемоліз еритроцитів, наступаючий внаслідок прямого пошкоджуючого дії тепла на кровоносні судини уражених тканин. На 4-6-день після травми настає зниження вмісту гемоглобіну до 80-100 г/л і еритроцитів у 2 рази. Закономірні високий леікоцітоз снейтрофилезом і значне збільшення ШОЕ. Майже у всіх постраждалих на тлі високої лихоманки спостерігаються протеїнурія, мікрогематурія і циліндрурія. Видільна функція нирок зазвичай не страждає. Така транзиторна симптоматична альбумінурія є варіантом інфекційно-токсичного некрозу.
Посіви крові бувають позитивними досить рідко. Це пов'язано з масивної антибактеріальної терапією, зазвичай починають безпосередньо після травми. Гемокультури частіше виділяють у хворих з обширними опіками, перенесли важкий або вкрай важкий шок, особливо якщо опіки поєднувалися з ураженням органів дихання. У більшості випадків бактеріємія під час токсемії має транзиторний характер. У 12 - 15% постраждалих, в основному мають великі опіки ІІІБ - IV ступеня, можливий розвиток сепсису.
Досить частим ускладненням другого періоду є пневмонія, особливо у осіб, які отримали опіки верхніх дихальних шляхів.
Третій період опікової хвороби - опікова септикотоксемії
Даний період опікової хвороби доцільно розділити на дві фази: від початку відторгнення струпа до повного очищення рани (2-3 тижні). фаза існування гранулюючих ран до повного їх загоєння.
Клінічна симптоматика кожної з цих фаз пов'язана з характером ранового процесса.фаза септикотоксемии має багато спільного з періодом токсемії. Очищення рани від відмерлих тканин супроводжується запальною реакцією. Зв'язок між загиблими і життєздатними тканинами ще зберігається. Основним патогенетичним чинником, що визначає клінічну симптоматику, є резорбція продуктів тканинного розпаду і життєдіяльності мікроорганізмів.
Стан хворих залишається важким. Температура тіла тримається на високих цифрах. Як правило, лихоманка має неправильний, ремітуючий характер, без значних перепадів в ранковий і вечірній час. Гострі психічні розлади зазвичай відсутні, і хворі адекватно оцінюють свій стан. Нерідко можливі дратівливість, плаксивість, порушення сну. Апетит різко знижений. Нудота, блювота спостерігаються в тих випадках, коли порушується функція печінки. У постраждалих з великими глибокими опіками часто розвивається токсичний гепатит, при відсутності виражених його клінічних прояві спостерігаються пряма реакція на білірубін, помірне підвищення вмісту останнього в крові (25,6 - 34,2 ммоль/л), зростає активність трансаміназ у 1,5 -2 рази. Токсичний гепатит виникає зазвичай без продромальних явищ. З'являється помірна иктеричность шкірних покривів і склер. Пальпируется кілька збільшена печінка. Реакція на білірубін пряма, з незначним підвищенням його змісту. Різко зростає рівень трансфераз - до 0,8 - 1,9 г/л. У сечі виявляють уробіліну і жовчні пігменти. Бактеріємія в періоді септикотоксемии відзначається у 70% хворих. У деяких випадках зберігаються або прогресують порушення функції нирок - альбумінурія, поява зернистих циліндрів, вилужених еритроцитів, що свідчить про розвиток нефриту. Запалення нирок в період септикотоксемии найчастіше проявляється пієлонефритом і повинно бути віднесено до числа інфекційних ускладнень опікової хвороби. Дифузні гломерулонефрити розвиваються рідше, в основному у постраждалих з ознаками геморагічного васкуліту. Зазвичай ці захворювання мають доброякісний перебіг, перехід в хронічну форму або розвиток гострої ниркової недостатності спостерігається лише в одиничних випадках.
Перебіг і симптоматика II фази - септикотоксемии залежать в основному від площі опікових ран, тривалості їх існування та якості проведеної загальнозміцнюючу терапії, спрямованої на боротьбу з виснаженням. Однак при тривалому існуванні опікових ран, що займають більше 10% поверхні тіла, виснаження, в тій чи іншій мірі виражене, все ж виникає у більшості постраждалих. Особливу небезпеку в цьому періоді представляє сепсис.
