дними воротами інфекції є слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Инфицирующая доза становить приблизно 106-107 мікробних клітин. Частина сальмонел гине в шлунку під впливом соляної кислоти і ферментів. Це веде до звільнення та всмоктуванню ендотоксину, з чим пов'язаний розвиток синдрому інтоксикації - висока температура, загальна слабкість, головний біль, нудота, блювота, ломота в тілі, артралгії, міалгії та інші ознаки хвороби.
Крім ендотоксину патогенність сальмонел обумовлена ??адгезією, колонізацією і інвазією ними слизової оболонки (ентероцитів) тонкої і товстої кишки. Факторами адгезії є пили і джгутики, інвазії - ферменти. У ентероцитах сальмонели утворюють ентеротоксин, який спільно з ендотоксинів призводить до підвищення активності аденілатциклази і гуанілатциклази клітинних мембран, накопичення в клітинах цАМФ і цГМФ. Це веде до підвищення проникності зовнішніх і внутрішньоклітинних мембран, клітина втрачає воду, калій, натрій, хлор, бікарбонати. Під впливом біологічно активних речовин, зокрема гістаміну і простагландинів, посилюється перистальтика кишечника, розвиваються пронос і блювота, що ведуть до дегідратації, демінералізації, зменшується об'єм циркулюючої крові (ОЦК), порушується мікроциркуляція, наступають гіпоксія і метаболічний ацидоз тканин. При важкій інтоксикації і дегідратації порушується функція нирок, печінки, серця, легень, ЦНС.
При імунодефіцитах, пов'язаних з дією радіонуклідів, хімічних речовин, хронічної фонової патологією, застосуванням глюкокортикостероїдів, цитостатиків, а також з деякими фізіологічними факторами (вік до року, літній і старечий), розвиваються генералізовані форми сальмонельозів, при яких уражаються практично всі внутрішні органи.
При будь-якому клінічному перебігу сальмонельозу у хворих порушені процеси травлення (порожнинного, пристінкового) і всмоктування, що пов'язано з вираженнимдісферментозом, кишковим дисбактеріозом і нерідко призводить до розвитку хронічної гастроентерологічної патології [Л.Л. Громашевська і співавт., 1976, 1991]. У зв'язку з ендотоксінеміей і дегідратацією уражаються всі паренхіматозні органи - печінку, нирки, підшлункова залоза, надниркові, міокард, легені, центральна і вегетативна нервова система; порушуються клітинні і гуморальні ланки імунітету. Останнє веде до формування длітельногобактеріовиделенія сальмонел.
Клінічна класифікація сальмонельозів передбачає виділення форм і варіантів хвороби, характеру течії, визначення ступеня дегідратації і вказівка ??ускладнень (додаток 1). Ступінь дегідратації визначається втратою рідини у відсотках від маси тіла: I ступінь - 1-3% у дорослих, 1-5% у дітей; II ступінь - соответвственно 4-6% і 6-10%; III ступінь - 7-9% і 11-15%; IV ступінь - 10%.
. 13 Клінічна картина сальмонельозу
Інкубаційний період триває від 2-3 годин до 2-3 днів, в середньому - доба. Захворювання починається гостро. У початковому періоді домінують ознаки інтоксикації (загальна слабкість, головний біль, озноб, висока температура і ін.), Услід за чим з'являються симптоми гастроентериту - блювота, пронос, біль переважно в правій половині живота. При гастроінтестинальною формі хвороби (75-95% випадків) залежно від тяжкості її перебігу блювота і пронос повторюються від 2-3 до 10-20 разів на добу. Екскременти зазвичай водянисті зі слизом зеленуватого кольору. При гастроентероколітіческом варіанті гастроінтестинальною форми сальмонельозу випорожнення містять патологічні домішки у вигляді слизу і крові. Шкіра і видимі слизові оболонки сухі, язик обкладений білим нальотом. Живіт помірно роздутий, при пальпації болючий в епігастрії, області пупка, правої клубової області. Посилення перистальтики кишечника супроводжується бурчанням. При важкому перебігу захворювання збільшені печінка і селезінка.
У зв'язку з зневодненням, дізелектролітеміей, порушенням кислотно-основного стану (KОC) у частини хворих розвиваються судоми м'язів ніг і рук. Відзначаються ознаки ураження серцево-судинної системи - глухість серцевих тонів, розширення меж серця, тахікардія, аритмія, гіпотонія аж до колапсу. У крові - помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшена ШОЕ. Ураження нирок супроводжується олігоануріей, підвищенням вмісту креатиніну і сечовини в крові. У сечі - підвищений вміст білка, лейкоцитів, циліндри, еритроцити.
У середньому тривалість гастроінтестинальною форми хвороби становить 4-7 днів. Клінічні прояви гастроінтестинальною форми сальмонельозу залежно від тяжкості представлені у додатку 2. Рідше (5-25% випадків) хвороба протікає в генералізованої формі. Тіфоподобний варіант генералізованої форми сальмонельозу клінічно характеризується високою (до 39,5-40,0 ° С) постійної або хвилеподібною лихоманкою, яка триває 10-15 днів і довше, вираженою загальною слабкістю, адинамією, гепа...
