толіенальним синдромом, брадикардією, лейкопенією. У частини хворих на шкірі живота, грудей, рідше - інших ділянок тіла з'являється бідна розеолезная висип. Виражені сухість шкіри і слизових оболонок, нерідко з'являється субіктерічность склер і шкіри. Захворювання починається з гастроінтестинальних проявів, які тривають протягом 4-7 днів.
Тяжeлo протікає сальмонельозний сепсис, особливо при формуванні вторинних септичних вогнищ у вигляді гнійного менінгіту та менінгоенцефаліту, плевропневмонії, ендокардиту, пієлонефриту, гепатохолецістіти та інших ускладнень. Септікопіеміческій варіант генералізованої форми сальмонельозу починається з диспептичних розладів, на фоні і після зникнення яких температура залишається високою (39-40 ° С і вище) протягом 10-15 днів і довше, має інтермітуючої або гектического характер, супроводжується щоденними ознобами і підвищеної пітливістю, міалгія, артралгія, а також клінікою вторинного септичного вогнища. Визначаються тахікардія, гіпотонія, нерідко ознаки ендоміокардіта. При розвитку сальмонеллезногo менінгіту з'являються симптоми внутрішньочерепної гіпертензії (різкий головний біль, що не приносить полегшення мозкова блювота, напруга великого джерельця у дітей), м'язові контрактури (ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, Флатау та ін.), Запальні зміни спинномозкової рідини (високий нейтрофільний плеоцитоз, підвищення вмісту білка і ін.).
Шкіра бліда, сіра або зеленувато-жовтого кольору, нерідко з геморагічними висипаннями. Печінка і селезінка збільшені. У крові відзначаються виражений лейкоцитоз, різкий зсув формули вліво, токсична зернистість лейкоцитів, анемія, тромбоцитопенія, збільшена ШОЕ.
Серед людей і тварин широко поширене бактеріоносійство сальмонел, яке може бути гострим (від 15 днів до 3 місяців), хронічним (до 6 місяців і більше) і транзиторним (1-2-кратне виділення сальмонел при негативних результатах наступних досліджень випорожнень, відсутність клінічних проявів хвороби при обстеженні і в попередні 3 місяці, негативні результати серологічних досліджень в динаміці).
У новонароджених і дітей до року сальмонельоз в 10 разів частіше, ніж у дорослих має важкий перебіг. У 30-33,0% хворих розвиваються септичні форми захворювання з важким токсикозом, ексікозом, синдромом поліорганної недостатності, формуванням вторинних септичних вогнищ. Летальність при цьому може досягати 30-90%.
. 14 Діагностика сальмоннелеза
Діагноз сальмонельозу ставиться на підставі епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних. Специфічні методи лабораторної діагностики включають бактеріологічне дослідження випорожнень, блювотних мас, сечі, крові, жовчі, спинномозковій рідині і підозрілих харчових продуктів. З серологічних методів використовується реакція непрямої гемаглютинації (РНГА), яка вважається позитивною в титрах 1: 160 і вище при одноразовому дослідженні або при наростанні титрів антитіл в 4 рази і більше в динаміці захворювання. Більш чутливі і специфічні результати іммунноферментного (ІФА) та радіоімунного аналізів, що дозволяють виявити антитіла у хворих і антигени в їжі і воді. За допомогою ІФА визначають зміст і динаміку наростання IgM і IgG, що використовується для диференціальної діагностики бактеріоносійства від субклінічного перебігу саальмонеллеза. Діагностичне значення мають також дані про підвищення у 3-5 разів вмісту IgА в копрофильтратах в РНГА.
Диференціальний діагноз сальмонельозу з урахуванням полиморфности клінічних проявів хвороби слід проводити з великою групою інфекційних, хірургічних, неврологічних, інших захворювань, з отруєннями хімічними речовинами, грибами, ліками, ендокринопатія, дісферментозамі, дисбактеріозами і алергічними диареями.
3.15 Лікування сальмонельозу
Госпіталізація хворих салмонеллезом обов'язково у таких випадках:
наявність ознак генералізованого перебігу;
важке і середньотяжкий перебіг;
легкий перебіг, але на несприятливому преморбідні фоні (супутня патологія);
новонароджені і діти до року;
діти будь-якого віку, якщо захворювання починається з синдрому піщевойтоксікоінфекціі;
працівники харчових підприємств, ясел, дитячих садків та інші представники декретованих контингентів;
наявність епідпоказаннями (несприятливі житлові умови, проживання в гуртожитку).
У зв'язку з тим, що під маскою клінічної сальмонельозів можуть протікати захворювання, що вимагають термінового хірургічного лікування, залишати вдома можна тільки хворих з абсолютно ясним діагнозом.
Госпіталізацію хворих здійснюють тільки при важкому або ускладненому перебігу, а також за епідеміологічними показниками. Постільний режим признача...
