при вступі невеликих доз (кумуляція) і приводити до хронічних отруєнь.
З отруєнь важкими металами найбільше значення мають отруєння сполуками ртуті, а з отруєнь металоїдами - отруєння сполуками миш'яку. Інші отруєння: фосфором та його сполуками, цинком та його сполуками, фторидом натрію, сульфатом міді - в експертній практиці зустрічаються дуже рідко.
. 1 Отруєння ртуттю та її сполуками
Найбільш часто зустрічається отруєння сулемою.
Смертельна доза сулеми 0,1-0,3 г.
Клінічна картина гострого отруєння: металевий смак у роті, болі в стравоході і шлунку, нудота, блювання, слабкість, частий стілець з домішкою крові, порушується сечовидільна функція нирок, порушення свідомості. Смерть настає від ниркової недостатності.
При судово-медичному дослідженні трупа: слизова порожнини рота набрякла, сірого кольору, брудно-сірий наліт на яснах, дрібні ранки (стоматит); у висхідному відділі товстої кишки - виразковий коліт з повним некрозом слизової оболонки; характерні зміни в нирках -Нирки збільшена в розмірі з сірувато-жовтим кірковим шаром, повнокровним мозковим шаром ( сулемовая нирка ); у внутрішніх органах (печінка, серце та ін.) явища дистрофії.
На судово-хімічне дослідження направляється шлунок з вмістом, нирка, товстий кишечник, тонкий кишечник, печінка, нирку, сечу для кількісного визначення сулеми; на гістологічне дослідження надсилаються шматочки внутрішніх органів. Ртуть може накопичуватися у внутрішніх органах і кісткової тканини, волоссі зберігатися в них тривалий час після смерті. У трупі її можна виявити через десятки років методом емісійного спектрального аналізу.
. 2 Отруєння миш'яком і його сполуками
Частіше зустрічається отруєння миш'яковистим ангідридом, білим кристалічною речовиною, без запаху і смаку. Смертельна доза мишьяковістого ангідриду 0, 01 г.
Виділяють шлунково-кишкову і паралітичну форми гострого отруєння миш'яком.
Клінічна картина шлунково-кишкової форми гострого отруєння розвивається при пероральному надходженні отрути через 0,5-2 години виникає металевий смак у роті, болі в животі, неприборкана блювота, потім холероподібний стілець (вид рисового відвару), сильне зневоднення організму, тяжкі порушення серцево-судинної і нервової систем. Смерть настає частіше від ниркової недостатності.
При паралітичної формі переважають симптоми ураження центральної нервової системи: втрата свідомості, судоми, параліч центрів дихання і кровообігу.
При судово-медичному дослідженні трупа: повнокров'я і набряк головного мозку, повнокров'я внутрішніх органів, множинні точкові крововиливи в слизові оболонки і тканини паренхіматозних органів, слизова тонкого кишечника набрякла з вогнищевими крововиливами та поверхневими некрозами, жирова і білкова дистрофія нирок, печінки, м'яза серця, кров у судинах темна, густа.
Миш'як здатний кумулироваться (накопичуватися) в організмі, особливо в нігтях, волоссі і печінки, плоских кістках і тривалий час зберігатися в трупі.
При гострих отруєннях миш'яком і його сполуками проводиться судово-хімічне і гістологічне дослідження отрута у внутрішніх органах трупа, при хронічному отруєнні отрута знаходять у волоссі і нігтях методом емісійного спектрального аналізу.
§7. Отруєння гемотропнимі отрутами
До гемотропним (кров'яним) отрут відносять різні речовини в симптомокомплекс отруєння якими визначальними є первинні зміни складу і властивостей крові. Найбільший практичний інтерес представляють речовини, що володіють гемолітичним і гемоглобінотропним дією. Відмінності між цими формами отрут полягають у способі впливу на кровоносну систему. В основі токсичної дії гемолітичних отрут лежить їх здатність до руйнування еритроцитів, викликаючи вихід гемоглобіну в плазму і тим самим порушення доставки кров'ю кисню до тканин. Отрути групи гемоглобінотропних також порушують транспорт кисню кров'ю, але на відміну від гемолітичних, шляхом трансформації самого гемоглобіну в його неактивні форми - мет-і карбокси- гемоглобін, практично необоротно зв'язують кисень.
. 1 Отруєння окисом вуглецю
До кров'яним отрут гемоглобінотропного дії відносять окис вуглецю - газ без кольору і запаху, дещо легше повітря. Побутова назва окису вуглецю - чадний газ. Утворюється при неповному згорянні органічних речовин частіше під час пожежі, при передчасному закритті димоходів топлення печей; вихлопними газами (вміст окису вуглецю в них до 13%) при роботі двигунів внутрішнього згоряння в погано вентильованих приміщеннях (у гаражах, в салоні автомобіля)...
