щоб уникнути суживания просвіту. Для цього на рівні середини довжини кишкової рани на відстані 0,7-1,0 см від її країв накладають держалки: прошивають одним стібком серозну і м'язову оболонки нерассасивающіеся лігатурою. Кінці ниток НЕ зав'язують, а захоплюють кровоостанавливающими затискачами. З їх допомогою асистент обережно розтягує краї рани, переводячи її в поперечну, і в цьому положенні фіксує до кінця операції ушивання рани (рис.35, 1).
В
Ріс.35.1 - шви-держалки на стінку кишки; 2 - шов Шмідена
Перший ряд шву - вузловий або безперервний крайової наскрізний шов. Він забезпечує герметичність, міцність, гемостаз. Але буде інфікованим, т.к проходить через просвіт кишки. Найчастіше накладають вворачивают безперервний шов по Шмидену, "кушнірський" (рис.35, 2). При цьому використовують розсмоктується шовний матеріал (частіше кетгут), довжина лігатури - близько 30 см. Відступивши від кута рани на 0,4 см, а від її краю - на 0,3-0,5 см, голку проводять з боку серозної оболонки в просвіт кишки і з боку слизової виводять голку на серозну оболонку протилежного краю рани. Нитка простягають так, щоб на місці вкола залишився короткий кінець довжиною 6-8 см. Довгий і короткий кінці лігатури пов'язують вузлом. Довгим кінцем вшивають рану кишки. p> Наступні стібки проводять через всю товщу кишкової стінки на 0,3-0,4 см від краю рани поперемінно з боку слизової кожного краю рани, відстань між стібками - 0,5 см. Для зручності роботи після кожного стібка міняється положення голки
в голкотримач (вістрі голки повернене то вліво, то вправо), голка дотримується пінцетом. Після кожного стібка асистент простягає нитка до щільного зіткнення країв рани і фіксує її анатомічним пінцетом: стежить, щоб краї ввертати всередину.
В
Ріс.36.1 - завершення шва Шмідена: зв'язування останньої петлі з вільним кінцем нитки; шви Ламбера поверх шва Шмідена; 2 - вузлові шви Ламбера повністю занурили шов Шмідена
Після ушивання рани залишається один кінець нитки, за допомогою якого треба сформувати вузол і закріпити шов. Для цього при прошивці останнього стібка не подають нитку до кінця, треба залишити незатянутой останню петлю, по довжині одно залишається вільного кінця нитці. Зблизивши обидві половини петлі (Тобто з'єднавши їх в одну нитку), пов'язують їх простим вузлом з вільним кінцем нитки (рис.36, 1). Нитки вузлів на початку і в кінці шва зрізають на рівні 0,2-0,3 см від вузла.
При правильному виконанні вворачивают шва при затягуванні стібків нитки краї рани "вкручені" в просвіт кишки, а шов має вигляд "Ялинки". Серозні оболонки країв рани багаторазово стикаються один з одним.
Стерильність шва забезпечується накладенням другого ряду вузлових асептичних перітонізіруют серозно-м'язових швів (Ламбера) ( рис.36, 1). На відстані 0,6-0,8 см від лінії внутрішнього шва в перпендикулярному йому напрямку проколюють серозну і м'язову оболонки кишкової стінки. Викол виробляють на тому ж рівні, але вже на 0,2-0,3 см від краю внутрішнього шва. Довжина стібка (вкол-викол) приблизно 0,3-0,4 см. Нитка слід протягнути до половини її довжини.
На іншій стороні внутрішнього шва на цьому ж рівні прошивають кишкову стінку в зворотному порядку: вкол на відстані 0,2 - 0,3 см, а викол на відстані 0,6-0,8 см від лінії внутрішнього шва.
Вузлові серозно-м'язові шви накладають приблизно на відстані 0,4-0,5 см один від одного. При затягуванні швів утворюються складки серозно-м'язового шару, в глибину яких занурюється внутрішній шов. При цьому щільно стикаються серозні оболонки по обидві сторони від внутрішнього шва. Вузли зав'язують і відразу обрізають на рівні 0,2-0,3 см над вузлом. При правильно накладених швах складки серозної оболонки щільно стикаються, внутрішній шов повністю занурений і не видно (рис.36, 2).
Видалення ниток-держалок проводиться після накладення другого ряду швів. При цьому необхідно враховувати, що вони перебували в операційній рані на "брудному" етапі операції (при відкритому просвіті кишки) і тому інфіковані.
Один з кінців нитки надсекают на рівні її виходу з кишкової стінки і видаляють обидва кінці. У цьому випадку через кишкову стінку пройде ділянку нитки, який знаходився в її товщі і не був інфікований.
