ття відповідальності за власне здоров'я.
Спробуємо довести на прикладі профілактики цукрового діабету (ЦД) важливість діяльності лікаря загальної практики (сімейного лікаря).
В даний час не існує переконливих доказів ні В«заВ», ні В«протиВ» рутинного скринінгу ЦД типу 2 і порушення толерантності до глюкози у всіх пацієнтів без клінічних проявів захворювання. Національні комітети і робочі групи з профілактиці захворювань США, Великобританії і Канади рекомендують проводити скринінг ЦД типу 2 тільки у пацієнтів з артеріальною гіпертонією і гіперліпідемією.
Не існує і переконливих доказів переваги раннього початку лікування ЦД типу 2 у В«БезсимптомнихВ» пацієнтів з виявленим при скринінгу ЦД типу 2, в порівнянні з лікуванням пацієнтів з уже існуючими проявами ЦД.
Найбільшу користь від скринінгу ЦД типу 2 отримують пацієнти з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. Раннє виявлення ЦД типу 2 дозволяє почати у таких хворих лікування, спрямоване на зниження ризику цих ускладнень. Тому скринінг ЦД типу 2 повинен бути інтегрованою частиною спостереження за пацієнтами з високим ризиком серцево-судинних захворювань (пацієнти з артеріальною гіпертонією і гіперліпідемією).
Потенційний шкоду скринінгу: раннє виявлення ЦД типу 2 у В«безсимптомнихВ» пацієнтів може призвести до зайвого страху за здоров'я, негативних змін у самосприйнятті і зниження можливостей соціалізації, до більш тривалого періоду хворобливості і лікування порівняно з пацієнтами, яким діагноз був поставлений на підставі клінічних симптомів. При цьому переваги у вигляді віддалених результатів не доведені.
Первинна профілактика ЦД, здійснювана лікарем загальної практики, включає рекомендації: всім здоровим пацієнтам вести активний спосіб життя, займатися фізичною культурою, дотримуватися здорової дієти і підтримувати масу тіла на оптимальному рівні. Більш активні профілактичні заходи необхідно проводити пацієнтам з підвищеним ризиком розвитку СД - при ожирінні або ЦД типу 2 в сімейному анамнезі. p> Нижче наведені результати проспективного популяційного дослідження, що проводилося в рамках Норфолкського європейського когортного проспективного дослідження раку та живлення, що включав 4662 пацієнтів чоловічої статі віком від 45 до 79 років. Оцінювали смертність від усіх причин, серцево-судинних захворювань і ішемічної хвороби серця. У всіх спостережуваних визначали рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c), який є показником середнього рівня глюкози в крові протягом трьох останніх місяців і використовується в Як діагностичного і скринінгового тесту для виявлення СД. Діагноз СД підтверджується при рівні HbA1c вище 7%. [7]
Смертність від усіх причин, серцево-судинних захворювань та ішемічної хвороби серця серед чоловіків з діагностованим ЦД була достовірно вище, ніж серед чоловіків без ЦД, незалежно від віку та наявності інших факторів ризику. Високий рівень HbA1c достовірно пов'язаний з високим ризиком смерт...
