і від всіх причин, серцево-судинних захворювань та ішемічної хвороби серця у всій популяції. Мінімальний ризик смерті у пацієнтів з рівнем HbA1c нижче 5%. З підвищенням рівня HbA1c на 1% ризик смерті від всіх причин збільшується на 28% (р <0,002), незалежно від віку, артеріального тиску, рівня холестерину, індексу маси тіла і куріння. Цей ефект зберігається навіть після виключення з вибірки пацієнтів з встановленим СД, інфарктом міокарда або гострим порушенням мозкового кровообігу в анамнезі. При цьому у 18% досліджених пацієнтів з рівнем HbA1c вище 5% був діагностований ЦД, а у 82% рівень HbA1c був від 5% до 6,9%. p> Таким чином, підвищення рівня HbA1c є незалежним чинником ризику в популяції як серед пацієнтів з діагностованим ЦД, так і у здорових пацієнтів. Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на нормалізацію даного показника не тільки серед пацієнтів з ЦД, а й у всіх здорових пацієнтів. Зниженню рівня HbA1c сприяють нормалізація маси тіла і низькокалорійна дієта.
2.2. Розвиток соціальної медицини - основа реорганізації первинної медико-санітарної допомоги населенню Російської Федерації
В
Система організації ПМСД, що склалася в Росії, має ряд позитивних елементів. До їх числа відносяться [6, с. 39]:
- дільничний принцип надання ПМСД, що забезпечує пацієнтам спостереження одним дільничним лікарем (терапевтом, педіатром) відносно тривалий час;
- професійна кооперація, до якої зараз прагнуть незалежні лікарі під багатьох країнах;
- комплексність обслуговування пацієнта "під одним дахом";
- можливість спільного використання лікарями медичної техніки та адміністративно-господарських служб.
Ці принципи організації ПМСД отримали високу оцінку учасників конференції ВООЗ (Алма-Ата, 1978). ВООЗ визначила ПМСД як перший ступінь у спілкуванні індивіда, сім'ї та товариства з національною системою охорони здоров'я в її максимальному наближенні до умов життя і роботи людей. Крім того, вдосконалення ПМСД проголошено ООН невідкладної стратегічним завданням.
Проте в останні десятиліття розвиток ПМСД йшло шляхом вузької спеціалізації при надання амбулаторної допомоги громадянам Російської Федерації. Багато лікувально-профілактичні функції та лікарські маніпуляції, складові базову підготовку дільничного лікаря-терапевта, були передані іншим лікарям амбулаторно-поліклінічної ланки. Це призвело до втрати наступності в роботі дільничного лікаря-терапевта та інших спеціалістів при визначенні індивідуальної тактики збереження здоров'я пацієнта. До того ж в роботі дільничного терапевта не простежується соціальна орієнтація.
Дільничний терапевт перестав бути центральною фігурою в первинній ланці охорони здоров'я і координатором "медичного маршруту пацієнта". Знизилися його авторитет і довіру до нього. У падінні престижу дільничного лікаря зіграли свою роль багато причини, в т.ч. низька оплата праці, відсутність зацікавленості...
