ння незмінених відділів мозку (феномен Робін Гуда), проте значне зниження РаСОз менше 25 мм рт. ст. (3,35 кПа) призводить до декомпенсованому газовому алкалозу, переповнення капілярів. Тому хворих з надмірною гипокапнией рекомендується переводити на апаратне дихання з заниженням хвилинного його об'єму і підтриманням помірної гипокапнии (РаС02 30-32 мм рт. Ст., Тобто 4-4,27 кПа). Крім того, режим помірної гіпервентиляції зменшує внутрічерепну гіпертензію.
Показаннями до екстубаціі або видаленню трахеостомической трубки служать стійка нормалізація зовнішнього дихання за клінічними ознаками і за даними оцінки газового складу крові, збереження свідомості і кашльового рефлексу, достатня дренажна функція трахеобронхіального дерева.
Лікування порушень системної гемодинаміки. Помірне підвищення артеріального тиску при ЧМТ має важливе значення для підтримки достатнього рівня мозкового кровотоку в умовах внутрішньочерепної гіпертензії і тому зазвичай не вимагає лікувальної корекції. Значне підвищення артеріального тиску призводить до швидкої фільтрації води з крові в судинах головного мозку, що є однією з провідних причин розвитку вазогенного набряку, головного мозку. Останнє вимагає корекції традиційними засобами (клофелін, дибазол, аміназин) з розрахунком знизити систолічний тиск не більше ніж на 1/3 початкового. Використовуються різні літичні суміші, що містять нейротропні, антигістамінні та вазоплегіческіе засоби: піпольфен 2 мл, тизерцин 2 мл, анальгін 2 мл, дроперидол 4-6 мл або піпольфен 2 мл, аміназин 2 мл, пентамін 20-40 мг, анальгін 2 мл. Остання суміш використовується при наполегливому некупирующемся підвищенні артеріального тиску. Літичні суміші вводять внутрішньом'язово 4-6 разів на добу.
Артеріальна гіпотонія при гострій ЧМТ менш типова. Її поява частіше свідчить або про грубі і необоротних ураженнях стовбура мозку, або про наявність триваючого внечерепного кровотечі з розвитком шоку при поєднаній ЧМТ. Лікувальна тактика обумовлюється причинами, що викликали зниження артеріального тиску.
Значна і (або) стійка гіпотонія вимагає негайної корекції. Починати інфузійну терапію необхідно до уточнення причини зниження артеріального тиску. Препаратом вибору є розчин низькомолекулярного декстрану (реополіглюкін), при введенні якого, крім швидкого поповнення дефіциту обсягу циркулюючої крові, знижуються в'язкість крові і агрегація формених елементів, поліпшується органна мікроциркуляція, збільшується осмолярність плазми, що є чинником запобігання розвитку набряку головного мозку. Іншими інфузійними препаратами є глюкозоновокаіновую суміш, 5% розчин альбуміну. Обсяг рідинної навантаження і розподіл її в часі залежать від масивності крововтрати та стану міокарда. Інфузійна терапія повинна тому проводитися на фоні введення кардіотонічних засобів (серцеві глікозиди, препарати кальцію) з розрахунку 0,5-1 мл 0,6% розчину коргликона, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію на кожні 500 мл рідини, що вводиться. Критеріями ефективності проведеної інфузійної терапії служать стабілізація гемодинамічних показників (систолічний артеріальний тиск 90-100 мм рт. Ст., Центральний венозний тиск 100-150 мм вод. Ст. При відсутності тахікардії), що свідчить про хороше поверненні крові до серця, а також рівень годинного діурезу (більше 15-20 мл), який вказує на достатність органного кровотоку. Вазопресорні препарати можна використовувати тільки піс...
