n="justify"> Концепція травматичного генезу аневризм судин головного мозку запропонована М. В. Копиловим, який вважає, що в момент травми різко зростає тиск в артеріях мозку. При впливі такого гемогідравліческого удару може виникнути пошкодження артеріальної стінки з подальшим розвитком аневризми.
Невелика частина аневризм розвивається у зв'язку з попаданням в артерію мозку інфікованих емболів. Це так звані мікотіческіе аневризми, характеризуються переважним розташуванням на конвекситальной поверхні мозку. Вони найчастіше розвиваються у осіб молодого віку, які страждають затяжним септичним ендокардитом. У походження великих сферичних і S-образних аневризм безсумнівну провідну роль відіграє атеросклероз.
Далеко не всі аневризми викликають клінічні симптоми. Велика частина аневризм є випадковою знахідкою при патологоанатомічному дослідженні. Аневризми виявляють у людей різного віку - від дитячого до старечого.
Серед інших причин субарахноїдального крововиливу згадують атеросклеротичні і гіпертонічні зміни судин, пухлини мозку первинні і метастатичні, запальні захворювання, уремию, хвороби крові.
Клініка. Зазвичай субарахноїдальний крововилив розвивається раптово, без будь-яких провісників. Лише у невеликої частини хворих до крововиливу спостерігаються симптоми, обумовлені наявністю аневризми: обмежені болі в лобово-очноямкову області, парези черепних нервів (частіше глазодвігателигого нерва). Розрив аневризми може відбутися в момент фізичної або емоційної напруги.
Перший симптом субарахноїдального крововиливу - раптовий гострий головний біль, яку самі хворі визначають як удар, як відчуття поширення в голові гарячої рідини. У перший момент біль може мати локальний характер (в області чола, потилиці), потім стає розлитої. Надалі у хворого може з'явитися біль в шиї, в спині і ногах.
Майже одночасно з головним болем виникає нудота, багаторазова блювота. Слідом за нападом головного болю може наступити втрата свідомості. У легких випадках вона триває 10-20 хв, у важких - несвідомий стан триває протягом багатьох годин і навіть діб. У момент розриву аневризми або незабаром після нього можуть спостерігатися епілептичні припадки.
Для крововиливів з артеріальних аневризм особливо характерно швидкий розвиток менінгеального симптомокомплексу. При обстеженні хворого виявляються ригідність шийних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського, світлобоязнь, загальна гіперестезія. Лише у найбільш тяжкохворих з пригніченням рефлекторної діяльності менінгеальні симптоми можуть бути відсутні.
Частим симптомом, супроводжуючим субарахноїдальний крововилив, є порушення психіки. Ступінь психічного розладу може бути різною - від невеликої сплутаності, дезорієнтацію до важких психозів. Нерідко після крововиливу спостерігається психомоторне збудження або розвиваються порушення пам'яті, характерні для корсаковского синдрому.
Як реакція на ізлівшуюся кров у підоболонковий простір, а також в результаті подразнення гіпоталамічної області в гострому періоді спостерігаються підвищення температури тіла до 38-39 ° С, зміни з боку крові у вигляді помірного лейкоцитозу і зсуву лейкоцитарної формули вліво. Поряд з цим у багатьох хворих, які не страждають на гіпертонічну хворобу, відзначається підйом артеріального тиску. У важких в...
