ипадках при масивних крововиливах спостерігаються виражені порушення вітальних функцій - серцево-судинної діяльності і дихання.
У гострій стадії субарахноїдального крововиливу ряд симптомів обумовлений швидким підвищенням внутрішньочерепного тиску (головний біль, блювота). Підвищення внутрішньочерепного тиску і викликане цим утруднення венозного відтоку призводять до розвитку застійних явищ на очному дні. Крім розширення вен і набряклості сосків зорових нервів, можуть бути виявлені крововиливи в сітківці ока.
У великому відсотку випадків при субарахноїдальному крововиливі спостерігаються також парези черепних нервів і симптоми вогнищевого ураження мозку. Поразка черепних нервів у хворих зі спонтанними субарахноїдальними крововиливами можна визнати патогномонічним для розриву базальних артеріальних аневризм. Найчастіше спостерігається ізольований парез окорухового нерва, що виникає в момент розриву аневризми або незабаром після нього. У переважній більшості випадків ізольоване односторонее ураження окорухового нерва спостерігається при крововиливі з аневризми, що розташовується в місці відходження задньої сполучної артерії від внутрішньої сонної.
Крововилив з аневризми внутрішньої сонної і передньої сполучної артерій поблизу зорових нервів і зорового перехрещення порівняно часто супроводжується ураженням зору. Порушення функцій інших черепних нервів спостерігається рідше.
Відмічені дві основні причини поразки черепних нервів у хворих з артеріальними аневризмами. По-перше, безпосереднє здавлення нерва аневризмою і, по-друге, крововилив в нерв і його оболонки в момент розриву аневризми з подальшим утворенням сполучнотканинних периневральних зрощень.
У гострій стадії крововиливу з розірвалася артеріальної аневризми у багатьох хворих розвиваються симптоми вогнищевого ураження мозку: парези кінцівок, порушення чутливості, мовні розлади та ін Виникнення цих симптомів обумовлено найчастіше супутнім крововиливом у мозок або локальною ішемією мозку , викликаної артеріальним спазмом.
Вивченню клінічних проявів артеріального спазму при розриві артеріальних аневризм, патологоанатомічним змін в мозку, обумовленим спазмом, присвячено в даний час багато робіт. Судячи з ангіографічним даними, найбільш виражений спазм артерій локалізується поблизу аневризми, проте в багатьох випадках можна виявити і спазм артерій, що розташовуються на віддалі від неї. Тривалість спастичного скорочення артерій найчастіше не перевищує 2-4 тижнів. Порушення кровообігу в мозку, викликане спазмом, може призвести як до обмеженого ішемічного ураження мозку, так і до великих інфарктів мозку, що спостерігається в найбільш важких випадках. Висловлюються припущення, що розвивається в результаті спазму гостра ішемія мозкового стовбура є найбільш вірогідною причиною ряду важких симптомів, що супроводжують розрив аневризми, таких як втрата свідомості, порушення дихання та серцевої діяльності.
Представляє інтерес та обставина, що артеріальний спазм може бути причиною не тільки ішемії мозку поблизу розірвалася аневризми, але й віддаленого полушарного ураження. Так, при аневризмах передньої сполучної артерії часто вдається виявити локальні симптоми, викликані порушенням кровообігу в басейні передніх мозкових артерій - парези ніг, психічні зміни лобного характеру, дефекти праксису. Спазм середньо...
