ажано утримувати на рівні 305-315 мосмоль / л. Перевагою осмодіуретиків є досягнення дегідратаційного ефекту без порушення електролітного балансу.
Інфузійну терапію слід проводити під контролем показників КОС крові та електролітного складу плазми, в обсязі, що не перевищує 1200-1500 мл / добу.
Оперативне втручання при внутрішньомозкової гематомі зводиться до видалення вилилась крові і створенню декомпресії.
В даний час накопичений багаторічний досвід нейрохірургічних стаціонарів з хірургічного лікування геморагічних інсультів. Можна вважати загальновизнаною точкою зору нейрохірургів, що хірургічне лікування показано при латеральних гематомах обсягом понад 50 мл і недоцільно при медіальних і обширних крововиливах і при коматозному стані хворого. Хірургічне лікування при латеральних гематомах доцільно проводити в 1-у добу інсульту до розвитку дислокації мозкового стовбура. При хірургічному лікуванні гематоми летальність у порівнянні з такою при консервативної терапії знижується з 80 до 30-40%.
Субарахноїдальнийкрововилив. Етіологія. У більшості випадків причиною спонтанного субарахноїдального крововиливу є розрив внутрішньочерепної аневризми. Внутрішньочерепні артеріальні аневризми, як і аневризми іншої локалізації, являють собою обмежене або дифузне розширення просвіту артерії або випинання її стінки. Більшість аневризм артерій головного мозку має характерний вигляд невеликого тонкостінного мішка, в якому зазвичай можна розрізнити дно, середню частину і так звану шийку.
У зв'язку з цими анатомічними особливостями подібні аневризми часто називають мішкоподібними. Рідше аневризма має вигляд великого сферичного освіти або ж дифузного розширення артерії на значному протязі (так звані S-образні аневризми).
Стінка аневризми має характерну будову. У ній відсутня зазвичай м'язова оболонка, відсутній також внутрішня еластична мембрана. Втративши притаманне артерії мозку тришарове будова, стінка аневризми являє собою різної товщини пластинку сполучної тканини.
В області дна стінка аневризми зазвичай різко стоншена. У ній часто є дефекти - від невеликих, ледь помітних, до великих зяючих отворів. Розриви аневризми, як правило, локалізуються в області дна або бічних відділів її і практично ніколи не виникають в шийці. У порожнині аневризми можуть перебувати кров'яні згустки різної давності. Особливо часто тромбируются великі аневризми.
Більшість аневризм розташовується на артеріях основи мозку. Їх улюбленою локалізацією є місця розподілу і анастомозірованія артерій мозку. Особливо часто аневризми локалізуються на передній сполучної артерії, в місці відходження задньої сполучної артерії від внутрішньої сонної артерії або в області гілок середньої мозкової артерії. Порівняно невелика частина аневризм локалізується в системі хребетних і базилярній артерій. У жінок аневризми бувають частіше, ніж у чоловіків.
Питання про походження мішечкуваті аневризм, які складають переважну більшість аневризм, до теперішнього часу залишається значною мірою відкритим. На думку ряду авторів, в основі утворення аневризм лежать дефекти розвитку судинної системи мозку, інша, менш численна, група дослідників підкреслює роль атеросклерозу і гіпертонічної хвороби як головних причин виникнення мішечкуваті аневризм.
