я.
Відповідь:
У хворого можна припустити гостру ниркову недостатність.
Причини розвитку:
Гостро поточні патологічні процеси, що вражають тканину нирок: гострі гломерулонефрити, васкуліти, пієлонефрити.
обтурації сечовивідних шляхів (нирковими каменями, пухлиною, сторонніми тілами, згустком крові, запальним набряком).
здавленням сечовивідних шляхів (наприклад, пухлинами органів черевної порожнини, збільшеною маткою, тканиною аденоми простати, асцитичної рідиною).
) Принципи лікування:
Усунути всі причини зниження функції нирок, піддаються специфічної терапії, включаючи корекцію преренальную і постренальная факторів;
Спробувати досягти стійкої величини об'єму сечі;
Консервативна терапія:
зменшити надходять в організм кількості азоту, води та електролітів в такій мірі, щоб вони відповідали їх виведеним кількостям;
забезпечити адекватне харчування хворого;
змінити характер медикаментозної терапії;
Виконати діалізну терапію
Ситуаційна задача
Хворий А., 25 років, звернувся до лікаря зі скаргами на болісну спрагу, прискорене сечовипускання, поганий сон, слабкість, порушення зору, зниження лібідо і потенції. За словами хворого, перераховані симптоми виникли близько 4 міс. тому.
При огляді хворий блідий, відзначається сухість шкіри і слизових. З боку внутрішніх органів патології не виявлено.
Загальний аналіз крові: гемоглобін - 150 г/л, ер.- 5,1х10 ??/ л, л.- 4,2 х10/л.
Б/х крові: глюкоза - 3,2 ммоль/л, холестерин - 7,2 ммоль/л, сечовина - 8,3 ммоль/л, креатинін - 0,8 мкмоль/л.
Загальний аналіз сечі: добовий діурез - 11000 мл, уд.вес.- 1002, білок - сліди, ацетон і цукор відсутній.
Зміст гормонів: АКТГ - 8 пмоль/л (1,3-16,7 пмоль/л), ТТГ - 4,0 МО/л (0,5-10 мЕ/л), АДГ - 0,5 нг/л (1-13,3 нг/л), СТГ - 150 пмоль/л (0-264 пмоль/л), ЛГ - 3 од/л (6-30 од/л).
Рентгенографія черепа: в області воронки гіпофіза вузликова кальцинація.
Комп'ютерна томографія: в області воронки гіпофіза ділянку зниження щільності округлої форми розміром 5,6 мм.
Запитання:
. Яка форма ендокринної патології розвинулася у хворого? Відповідь обґрунтуйте.
. Які етіологія і патогенез захворювання?
. Вкажіть принципи лікування.
Відповідь:
У больногоразвіласьформа ендокринної патології у вигляді хвороби Іценко-Кушинга. Головна ознака - підвищення АКТГ; симптоми, схожі на цукровий діабет: болісна спрага, прискорене сечовипускання; поганий сон, слабкість, порушення зору, зниження лібідо і потенції. Причиною хвороби Іценко-Кушинга є вузликова кальцинація в області воронки гіпофіза.
Етіологія захворювання:
Розвиток хвороби Іценко-Кушинга в більшості випадків пов'язано з наявністю базофільною або хромофобная аденоми гіпофіза, секретирующие адренокортикотропний гормон.
Патогенез захворювання:
Патогенез захворювання пов'язують з порушенням регуляторних механізмів, які контролюють функцію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.
Принципи лікування:
усунення гіпоталамічних зрушень,
нормалізація секреції АКТГ і кортикостероїдів,
відновлення порушеного обміну речовин.
Ситуаційна задача
Хворий Н., 71 рік звернувся до невропатолога зі скаргами на тремтіння кистей рук, голови, утруднення рухів, що виникають при ходьбі, при поворотах або зміні пози. Тремтіння рук і голови посилювалися при хвилюванні, втомі, кілька зменшувалися при активних рухах. Крім того, хворий відзначав збільшення слюнно- і потовиділення, серцебиття. Зазначені симптоми виникли 2 роки тому і прогресували.
При огляді мова тиха, монотонна, маскообразное обличчя. При ходьбі тулуб нахилений вперед, руки напівзігнуті в ліктьових суглобах і притиснуті до тулуба, кроки дрібні, хворий насилу відриває ноги від підлоги. Тремтіння поширюється переважно на дистальні відділи рук. І нагадує скочування пігулок. Відзначається ритмічне тремтіння голови (4-6 разів на хвилину з дрібною амплітудою).
Запитання:
. Яке патологічний стан у хворого?
. До порушення яких функцій нервової системи воно відноситься?
. Які причини розглянутого стану?
Відповідь:
У хворого низькочастотний повільний тремор спокою, типовий для хвороби Паркінсона.
Дане патологічний стан відноситься до порушення рухових функцій нервової системи.
Причини:
Причини можуть полягати в перенесеної раніше інфекційної патології нервової системи, наприклад, кліщовий енцефаліт. Також варто виділити порушення кровообігу мозку, атеросклероз церебральних судин, хвороби судинного генезу, новоутворення нервових тканин і мозку, а також ЧМТ. Тремор може виникати внаслідок токсичного ураження на тлі тривалого прийому лікарських засобів фе...
