Шкірні покриви і слизові оболонки звичайного пофарбування. Грудна клітка рівномірно бере участь в акті дихання. При аускультації вислуховуються жорстке дихання, сухі, свистячі хрипи. Частота дихання - 20 в хв.
Запитання:
Вкажіть клінічні прояви, які є у хворого, характерні для цього виду порушення зовнішнього дихання.
Назвіть причину і механізм розвитку цього порушення зовнішнього дихання.
Відповідь:
Для даного виду порушення зовнішнього дихання характерні наступні прояви: утруднений видих, задишка, сухі, свистячі хрипи, кашель з мокротою.
Причиною розвитку порушення зовнішнього дихання є обтурація просвіту дихальних шляхів мокротою. Механізм розвитку порушення зовнішнього дихання полягає в зниженні прохідності дихальних шляхів. Спостерігається зниження обсягу вентиляції легенів, опір руху повітряного потоку.
Ситуаційна задача
Хвора С., 28 років поступила в клініку зі скаргами на слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, частий рідкий стілець, болі в кістках.
З анамнезу відомо, що після вогнепального поранення черевної порожнини хворому видалили понад 100 см дистальної частини клубової кишки.
Аналіз крові:
еритроцити - 2,2 х 10/л;
гемоглобін - 96 г/л;
кольоровий показник 1,3;
ретикулоцити - 0,1%;
загальний білок - 49 г/л.
Запитання:
.Який синдром розвинувся у хворої?
. Назвіть причини розвитку діареї.
. Назвіть ознаки, що свідчать про порушення всмоктування в тонкій кишці.
Відповідь:
У хворої розвинувся синдром мальабсорбції (порушеного всмоктування) в результаті резекції великої частини кишечника.
Причиною розвитку діареї є недостатня площа кишечника для всмоктування холатов і жирів. В результаті, не всосавшиеся солі жовчних кислот надходять в товсту кишку і викликають секреторну діарею.
Ознаки, що свідчать про порушення всмоктування в тонкій кишці: частий рідкий стілець, анемія, слабкість, стомлюваність.
Ситуаційна задача
Чоловік 46 років, звернувся до лікаря зі скаргами на помірні диспептичнірозлади, порушення апетиту, сну і дратівливість в останні 6 місяців. Протягом багатьох років зловживав алкоголем. При обстеженні маса тіла 58 кг, зріст 170 см, відзначаються дистрофічні зміни шкіри. Пальпируется нижній край печінки, закруглений і м'який, який виступає на 3 см. Селезінка не пальпується.
Показники крові в межах норми. Аналіз сечі без особливостей.
Гістологічне дослідження біоптату печінки: в цитоплазмі визначаються великі ліпідні краплі. Гістоархітектонікі збережена.
Запитання:
. Яка патологія печінки є у хворого?
. Відповідь обґрунтуйте. Чому хворому не можна поставити діагноз цироз печінки.
. Перерахуйте принципи лікування.
Відповідь:
У больногоімеется патологія печінки у вигляді алкогольно гостеатоза.
Хворому не можна поставити діагноз цироз печінки бо, при мікроскопічному дослідженні тканини печінки, повинні визначатися вузли-регенерату, які оточені сполучною тканиною. Так само при пальпірованіі печінка повинна бути зменшена в розмірах, щільної консистенції.
Принципи лікування алкогольного стеатозу:
відмова від алкоголю;
медикаментозне лікування гепатопротекторами і вітамінами;
дотримання дієти.
Ситуаційна задача
Чоловік 63 років вступив до нефрологическое відділення лікарні для уточнення діагнозу та коригування лікування. З 52 років страждає хронічним гломерулонефритом. В останні 6 міс. Стан погіршився: посилилася слабкість, спрага, з'явилися набряки на ногах, збільшився живіт в обсязі, стали турбувати головні болі. Протягом цього часу переніс пневмонію і оперізуючий лишай.
При огляді: блідий, відзначаються набряки на гомілках і стопах. Асцит. Пекло 160/90 мм.рт. ст. Межі серця в нормі, тони приглушені. У легких ослаблене дихання.
Аналіз крові: ер.- 3,5 х 10/л, гемоглобін - 110 г/л, лейкоцити - 5,6х 10/л, тромбоцити - 450 х 10/л. ШОЕ - 60 мм/ч.
Аналіз сечі: Добовий діурез - 700 мл; уд.вес 1039, білок - 2,5 г/сут, глюкоза і ацетон відсутні. Еритроцити 3-5 в полі зору. Лейкоцити 5-6 в полі зору. Гіалінові, зернисті, воскоподібні циліндри.
Б/х аналіз крові: залишковий азот - 34,5 ммоль/л, креатинін - 1,2 мкмоль/л. Загальний білок - 55 г/л, альбуміни - 41% (N=47-62), холестерин - 9,2 - ммоль/л (N=3,9-7,2), тригліцериди - 3,52 (N=0 , 62-2,79).
Запитання:
. Наявність якої патології можна припустити у хворого?
. Вкажіть причини розвитку.
. Вкажіть принципи лікуванн...
