оряд з класичними ортофоніческімі і медикаментозними засобами, усе більш значне місце відводиться хірургічним втручанням.
В основі хірургічної діяльності спеціалізованої фониатрической клініки лежать прийоми щадить ендоскопічної мікрохірургії всіх відділів голосового тракту, зосереджені в одних руках в тій мірі, в якій вони входять до компетенції отоларинголога, фонопеда.
В лікувальному процесі при необхідності повинні брати участь пульмонолог і алерголог.
Захворювання гортані - найвідповідальніший розділ хірургії голосового апарату.
З часу введення микроларингоскопии і мікроларінгохірургіі в клінічну практику (1961 O. Kleinsassers) стали очевидними переваги використання мікроскопа. Застосування збільшувальною оптики є найбільш інформативним клінічним методом для Точчі диференціальної діагностики ранніх стадій раку гортані. Стало можливим виконання прицільної біопсії, а також пріцізіозного видалення доброякісних утворень - вузликів, поліпів, кіст, гранульом, варикозних вузликів голосових складок. Як метод вибору можливо виборче застосування мікроточечного лазера, але з дуже низькою інтенсивністю (менше 3 ват). Останнім досягненням є холодноплазменная мікрохірургія гортані.
У сучасній відновної мікрохірургії при паралічах, рубцевих деформаціях все частіше використовуються засоби для імплантації в голосові складки з метою медіалізації (тобто переміщення їх до середньої лінії).
Багаторічний досвід, який включає в себе більше 600 імплантацій різних препаратів, дозволив виробити і вдосконалити деякі прийоми проведення процедур.
Ін'єкція в голосові складки являє собою втручання, що вимагають великої точності та обережності. Передозування препарату може призвести до звуження дихальної щілини.
Важливо, щоб процедура проводилася під місцевою анестезією в природних умовах фонації.
Розвиток хіміополімеров призвело до створення різноманітних імплантатів: стабільних і нестабільних.
В даний час тефлон використовується все рідше, перевага віддається препаратам на основі поліакрілалкідного гелю. За останні роки накопичений клінічний досвід застосування імплантату ДАМ +, що містить колоїдне срібло, що дозволяє запобігти бактеріальні запалення в області імплантації. На початку 900х років минулого століття почав застосовуватися колаген. Колаген - нестабільний імплантат, виконуючи функцію тимчасово направляючого каркаса для регенерації, заміщається власними тканинами. Ще одна перевага колагену полягає в тому, що імплантація його в рубцевих змінені ділянки часто викликає розм'якшення тканини. Привабливим є імплантація власного жиру, однак із за його розсмоктування в 50% випадків потрібна повторна ін'єкція аутожира через 6-8 місяців.
В даний час вивчається новий тип імплантату - АУТОЛОГІЧНОЇ колаген.
Зовнішня тіеопластіка також має багато свідчень. Ми змінюємо форму щитовидного хряща в поєднанні з процедурою стоншування і укорочення голосових складок для підвищення тональності голосу.
У післяопераційному періоді в осіб з мовної та вокальної діяльністю вельми важлива об'єктивна акустична оцінка голосу. Це необхідно для оцінки результатів операції і контролю періоду ортофоніческой корекції.
Хвороби носа. У тому, що вільне носове дихання має величезну перевагу ні в кого не викликає сумніву. Нас цікавить його вплив не тільки на загальне здоров'я, а й на голос співака. Порожнини носа є основними резонаторами голосу. Звідси випливає, що всяке відхилення від нормальної конфігурації.
У повсякденній практиці ми постійно стикаємося з пацієнтами, що мають одночасне ураження декількох (анатомічних) носових структур.
Частина хворих були раніше оперовані з приводу деформації перегородки носа або поліпозного гаймороетмойдіта. Пацієнти вкрай неохоче погоджуються на операції, особливо повторні.
Навіть знання психологічних особливостей і вміння встановити контакт з пацієнтом бувають недостатні без об'єктивної інформації.
Сучасні методи дослідження, такі як комп'ютерна та магнітно ядерна томографія, мікроендоскопія носа і гортані, акустична риноманометрия, електронна ларінгосктробоскопія, акустичний аналіз голосу, дозволяють отримати чітке уявлення про структуру та функції основних ланок голосового апарату (ГА).
Досвід ендоскопічної хірурги носа і навколоносових пазух у 180 пацієнтів з гнійними і поліпознимі риносинуситом, кістами, Міцетоми підтверджує необхідність відновлення не тільки вентиляційної та транспортної функцій, але і максимально змоделювати резонаторні порожнини. Звичайно, на чільне місце ставляться клінічні проблеми.
