і за кордоном. Так, Хайн і співр. у статті, присвяченій проблемам ефективності психотерапії, посилаються на рішення фінансової комісії конгресу США змінити порядок фінансування психотерапевтичного обслуговування населення шляхом заохочення тільки тих напрямків психотерапії, які базуються на наукових оцінках її ефективності.
Щоб показати всю складність даної проблеми, приведемо основні передумови для її вирішення.
1.Чтоби оцінити ефективність психотерапії, потрібний, перш за все, чітко визначити метод, за допомогою якого вона здійснюється. У практичній же роботі частіше говориться про. психотерапії взагалі, не про один, а про групу методів, різних їх комбінаціях - Раціональної психотерапії і гіпнозу, гіпнозу і аутогенного тренування і т. д., оскільки затвердження в практиці роботи психотерапевта інтеграційного підходу сприяє все більш широкого застосування поєднань різних методів.
2.При кваліфікованому використанні того чи іншого методу має бути дотримана певна техніка. Очевидно, що це одночасно вимога до якості підготовки, досвіду, кваліфікації психотерапевта, що не завжди враховується. І метод аутогенного тренування, і метод групової психотерапії В«в рукахВ» психотерапевтів з різним ступенем кваліфікації, природно, дадуть різні результати.
3.Число пацієнтів, лікувалися за допомогою даного методу, має бути статистично значущим. У той же час при використанні деяких систем психотерапії йдеться частіше про окремих пацієнтах, які піддавалися кількамісячного або навіть багаторічному впливу психотерапії.
4. Вивчення ефективності лікування краще проводити на гомогенному матеріалі. Зазвичай же досліджують групи хворих, що включають первинних пацієнтів і тих, кому до цього часу не допомагали ніякі інші методи лікування, групи амбулаторних хворих і госпіталізованих, з гострим і затяжним перебігом і т. д.
5.Группа пацієнтів, створювана для оцінки ефективності психотерапії, повинна формуватися методом випадкової вибірки. З етичної точки зору це можливо в тому випадку, коли число хворих явно перевищує реальні можливості забезпечити їх психотерапевтичної допомогою. Оцінка ефективності психотерапії не повинна проводитися тією особою, яка здійснює лікування, тут необхідний незалежний спостерігач. Ця вимога дуже важливо, тому що при цьому елімінується вплив на оцінку відношення пацієнта до лікаря; можна припускати, що хворий буде щиріше
оцінювати ефективність лікування.
6.Целесообразно, щоб незалежний спостерігач не знав про застосовувався психотерапевтичному методі, щоб його власне ставлення до цього методу не впливало на оцінку. Використання магнітофонних записів психотерапевтичних бесід дозволило б також виключити вплив на оцінку типу поведінки пацієнта під час психотерапії і т. д.
7.Іграет роль особистісна структура психотерапевта, ступінь вираженості у нього якостей, використовуваних для прогнозування успішності психотерапії.
8.Необходімо враховувати особу хворого, ступінь вираженості у нього рис, особливостей, відомих як прогностично сприятливі або несприятливі для проведення психотерапії.
10.Імеет значення установка хворого на той чи інший вид психотерапії, сформована у нього, в Зокрема, попередніми зустрічами: з пс іхо терапевтами і тими або іншими методами психотерапії.
11.В цілях об'єктивності необхідне порівняння безпосередніх і віддалених результатів лікування: Ця умова особливо важливо, коли мова йде про оцінку ефективності застосування особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії.
12.Чісло повторно досліджених хворих в катамнезі по відношенню до всього контингенту лікувалися повинно бути репрезентативним; таких хворих повинно бути не менше 90% від загального їх числа.
13.Оценка в катамнезе повинна виходити не тільки від лікаря, незалежного оцінювача (об'єктивні дані), але і від самого хворого (суб'єктивні показники).
14.Необходімо враховувати особливості життя хворого після закінчення лікування, можливі впливи (Позитивні або негативні) на результат терапії найближчого оточення пацієнта (сім'я, виробництво і т. д.).
15.Для об'єктивного катамнеза необхідна своя контрольна група хворих, оскільки зміни в стані пацієнтів, які лікувалися за допомогою психотерапій, могли з плином часу відбуватися і поза лікування.
16.Должни бути враховані ті цілі і завдання, обумовлені клінічною специфікою захворювання і теоретичними передумовами, які прагнув реалізувати психотерапевт з допомогою застосовуваного їм методу.
Перелік можливих передумов, необхідних для об'єктивної оцінки ефективності психотерапії, можна було б продовжити. Наприклад, при створенні гомогенних порівнюваних груп важливо враховувати місцевість, з якої прибув на лікування хворої (ступінь інтеграції в ній психотерапії, популярності психотерапевтів і т. д.).
У психотерапевтичної практиці облік всіх цих моментів скрутний, однак психот...
