осередкову (неповну) і тотальну (повну) ішемію мозку. Правда, такий поділ дещо штучно, бо головне значення має тяжкість ішемії, а не механізм її розвитку, проте ця класифікація корисна з клінічної точки зору.
Тотальна ішемія мозку виникає при зупинці кровообігу (через хвороби серцево-судинної системи або під час кардіохірургічних операцій з штучним кровообігом, гл. 21) і при важкої гіпоксії (при дихальній недостатності, утопленні, асфіксії, анестезіологічних ускладненнях). До
осередкової ішемії мозку призводять інсульт (ішемічний і геморагічний) і травма мозку (закрита ЧМТ, проникаюча ЧМТ та хірургічна травма).
У деяких випадках вдається нормалізувати функцію системи кровообігу, зовнішнє дихання і кисневу ємкість крові, відновити просвіт судини при оклюзії; ці заходи допомагають відновити перфузію і окігенацію мозку. Навколо вогнища ішемії з незворотними структурними порушеннями, в зоні прикордонного кровотоку (<15 мл/100 г/хв), існує життєздатна область функціонального ушкодження. При швидкій нормалізації перфузії функція нейронів у цій зоні може швидко відновитися, тому її називають "ішемічна пенум-бра" ("пенумбра" в перекладі з грец. означає "півтінь" - Прим. перекл.).
З практичної точки зору заходи з профілактики та лікуванню тотальної і осередкової ішемії мозку фактично не розрізняються. В обох випадках необхідно збільшити ЦПД, знизити метаболічні потреби мозку, блокувати дію медіаторів ушкодження нейронів. Стратегією вибору є профілактика, тому що при відбулася ішемії захист мозку менш ефективна.
В
Гіпотермія
В
Гіпотермія - найбільш ефективний метод зашиті мозку від тотальної або осередкової ішемії. Глибокий гіпотермія при повної зупинки кровообігу протягом 1 год під час кардіохірур-гічних операцій дозволяє уникнути пошкодження ЦНС (гл. 21). На відміну від анестетиків гіпотермія не тільки пригнічує біоелектричну активність мозку, а й зменшує базальні метаболічні потреби мозку; іншими словами, навіть після появи ізолінії на ЕЕГ метаболічні потреби мозку продовжують знижуватися. Помірна гіпотермія (до 33-35 0 C) також захищає мозок від ішемії та, на відміну від глибокої, супроводжується меншою кількістю побічних ефектів (гл. 6).
Анестетики
Барбітурати, етомідат, пропофол і ізофлюран пригнічують біоелектричну активність мозку аж до появи ізолінії на ЕЕГ, але, на жаль, не впливають на базальні метаболічні потреби мозку. Всі вищеперелічені анестетики, за винятком барбітуратів, пригнічують метаболізм в різних відділах мозку нерівномірно. Барбітурати, крім того, збільшують регіонарний MK в ділянках ішемії, блокують натрієві канали, зменшують набряк мозку і надходження кальцію в нейрони, усувають puipi знижують утворення вільних радикалів.
Дослідження на тваринах і людях показали, що барбітурати захищають мозок при осередкової, але не при тотальній ішемії. Хоча в ряді дослідів на тваринах п...
