>
Артеріальна гіпертензія (АГ) АГ - симптом різних захворювань. АГ з нез'ясованої причиною визначається як гіпертонічна хвороба. У формуванні АГ беруть участь багато нейрогуморальні механізми та гемодинамічні фактори: серцевий, судинний, Геміческій, нейро-гормональний. (Рис.3.7). br/>В
Варіанти і параметри АГ см. табл.3.3 (1-8).
Класифікація АГ
З причин: - інфекційна,
травматична,
змішана.
По чинниках гемодинаміки: - серцева,
судинна,
геміческая,
д ісрегуляторная,
змішана.
По стадіях: - 1ст. - Відсутні органічні зміни серця і судин;
2ст. - Гіпертрофія серця і зміни судин;
3ст. - Порушення мозкового кровообігу, ІХС, порушення функції нирок.
За ступенем САД: - 1ст. - 100 - 112мм. рт. ст.
2ст. - 113 - 125 - "-
3ст. - 126 - 138 - "-
4ст. - 139 - 150 - "-
5 ст. > 150 - "- (кризовий перебіг). p> Лікування АГ має проводитися з урахуванням наведеної класифікації. Так, при одному і тому ж АТ, але при гіперкінетичної гіпертензії з вазоконстрикцией і гіподинамією серця (варіант N1, табл.3.2), показані артеріальні вазодилататори кардиотоники, протипоказані, протипоказані ОІ-блокатори. При гіперкінетичної гіпертензії з вазодилатацією і гіпердинамії серця показані ОІ-блокатори, седативні засоби, що не показані артеріальні вазодилататори. Визначення ВД, ОЦК вирішує питання про застосуванні діуретиків та нітратів. АГ один із симптомів порушення гемодинаміки, тому при лікуванні необхідно прагне не тільки до нормалізації артеріального тиску, а до нормалізації гемодинаміки.
Гіпертонічний криз (ГК)
ГК - різкий підйом артеріального тиску з гострими порушеннями життєдіяльності організму. Гемодинамічними складовими ГК є серцевий індекс, загальний периферичний опір судин, насосна функція серця. Залежно від величини і співвідношення цих факторів можливі сім варіантів ГК. (Рис.3.4, табл.3.9)
табл.3.9
Гемодинамічні варіанти і параметри ГК
№ вар. /Td>
Варіанти ГК
СІ, л/хв/м 2
ОПСС, дин в€™ з в€™ см -5
МПК, Вт/м 2
1к
Гіпокінетичній криз з вазоконстрикцией і гіподинамією серця
<1,6
> 7700
<0,52
2к
Гіпокінетичній криз з вазоконст-рікціей і нормодінаміей серця
<2,8
> 4286
0,52-0,93
3к
Гіпокінетичній криз з вазоконст-рікціей і гіпердинамії серця
<2,8
> 4286
> 0,93
5к
Еукінетіческій криз з вазоконстрикцией і гіпердинамії серця
2,8 - 4,2
> 2857
> 0,93
6к
Гіперкінетичний криз з вазоконст-рікціей і гіпердинамії серця
> 4,2
> 2857
> 0,93
7к
Гіперкінетичний криз з вазонормо-тоніей і гіпердинамії серця
> 4,2
1600-2857
> 1,4
8к
Гіперкінетичний криз з вазодилатацією і гіпердинамії серця
> 4,2
<1600
> 7,5
Перші три варіанти ГК (1к, 2к, 3к) з вираженою вазоконстрикцией і гіпокінезією клінічно характеризуються як "норадреналінового" (Криз другого типу). Особливостями цього кризу є: тривалість його від декількох годин до 2-3 діб, можливі порушення мозкового кровообігу, лівошлуночкова недостатність з набряком легенів. Основними препаратами для купірування цих варіантів ЦК є артеріальні вазодилататори (ніфедипін, клофелін, іАПФ). Враховуючи, що причиною вазоконстрикції може бути не тільки артеріальний вазоспазм, але і підвищена в'язкість крові, - можливе застосування антикоагулянтів. Варіанти 7к, 8к - гіперкінетичний криз з гіпердинамії серця клінічно характеризується як "адреналовий" (1 типу). При цих варіантах показані ОІ-блокатори, нітрати, діуретики, седативні кошти. Варіанти 5к, 6к можна віднести до "з...
