цьому обструкція характеризується стійкістю і малою оборотністю. У той же час майже завжди є оборотний компонет її (за рахунок зменшення запального набряку, бронхоспазму, гіпер-і дискринии). При локалізації обструктивних змін переважно в дрібних бронхах і бронхіолах захворювання довгий час протікає малосимптомний,. латентно. Але прогресування бронхіальної обструкції призводить до гіповентиляції значної частини легенів, розвитку артеріальної гіпоксемії, гіпертензії малого кола кровообігу і, як підсумок, до розвитку правошлуночкової недостатності (легеневе серце).
Клініка.
Клінічна картина хронічного бронхіту залежить від тривалості захворювання, фази процесу, стану бронхіальної прохідності, наявності та вираженості ускладнень.
Основними проявами хвороби є кашель, виділення мокротиння і задишка.
У клінічній картині обструктивного бронхіту на перший план виступає задишка, кашель відсутній або він незначний, як правило, малопродуктивний (з невеликою кількістю важко відокремлюємо в'язкого мокротиння). Слід мати на увазі, що задишка не є раннім симптомом захворювання. Обструктивний бронхіт на перших порах протікає малосимптомний. Він може проявлятися утрудненим диханням вранці, зникаючим після відходження мокроти, виникненням надсадного кашлю і свистячого дихання. Захворювання нерідко протікає без клініки явних загострень процесу. Основними ознаками бронхіальної обструкції, пов'язаними з підвищенням чутливості і реактивності бронхів, є:
задишка при фізичному навантаженні;
задишка при подразненні дихальних шляхів;
надсадний малопродуктивний кашель;
подовження фази видиху при спокійному і особливо при форсованому диханні;
свистячі хрипи на видиху (краще виявляються при форсованому диханні і в положенні лежачи).
Прогресування бронхіту, особливо обструктивного, призводить до розвитку дихальної недостатності. У цих випадках визначається задишка в спокої, акроціаноз, набухання шийних вен, зміна кінцевих фаланг пальців ("барабанні палички" і "вартові скла"), набряки на нижніх кінцівках, збільшення печінки та обсягу живота. При аускультації серця - глухість тонів, тахікардія, акцент II тону на легеневій артерії; можуть визначатися порушення ритму, частіше екстрасистолія. p align="justify"> Акроціаноз при хронічному бронхіті пов'язаний в першу чергу з артеріальною гіпоксією і характеризується як "теплий": кінцівки гарячі на дотик. При приєднанні правошлуночкової серцевої недостатності і застою крові на периферії характер ціанозу змінюється - він стає "холодним". З наростанням гіперкапнії з'являються головні болі, хворі скаржаться на безсоння, відзначається великий тремор кінцівок, нерідко розвивається анорексія і схуднення. p align="justify"> Для хронічного бронхіту характерна в...
