икової системи. У результаті порушується фолікулогенез і стероїдогенез в яєчниках. Відбувається зростання безлічі фолікулів, що знаходяться на різній стадії розвитку, частина їх піддається атрезії, частина лютеїнізуючого, капсула яєчника потовщується. p align="justify"> Клінічні прояви дуже варіабельні, найбільш постійні симптоми - порушення менструального циклу, гіперандрогенія, хронічна ановуляція, безпліддя. Порушення менструального циклу, як правило, виникають з менархе, носять характер олігоменореї або аменореї первинною чи вторинною. Безпліддя первинне. У 30 - 50% хворих спостерігається ожиріння, а так само різні симптоми вірилізації: гірсутизм, жирна себорея, вугрі. На УЗД яєчники збільшені в розмірах, з великою кількістю фолікулів від 2 до 9 мм, капсула потовщена. При гормональному дослідженні спостерігається збільшення рівня ЛГ при нормальному ФСГ, а так само Підвищення рівня вільного тестостерону, ДГЕА, андростендіону. Крім того через постійне монотонного вплив естрогенів і зниження рівня прогестерону в 40 - 50% в ендометрії спостерігаються гіперпластичні процеси [8]. p align="justify"> Діагностика грунтується на клінічній картині, результати УЗД і гормонального дослідження. При наявності ожиріння перший етап терапії - нормалізація маси тіла за допомогою дієти і фізичного навантаження, а так само за допомогою таких препаратів, як метформін. За наявності високих рівнів ЛГ проводиться десенсітізація гіпоталам-гіпофізарної системи до повного придушення функції яєчників. Для цього використовують агоністи гонадоліберину (бусерелін 0,2% 2мг інтраназально починаючи з 21 або 2 дні менструального циклу 1-3 місяці). При надниркової формі СПКЯ застосовують дексаметазон по 0,25 мг на добу протягом 3 місяців. Стимуляція овуляції кломіфеном починається з 5-го по 9-й день менструального циклу по 50 мг на день. За відсутності овуляції дозу кломіфену можна збільшувати в кожному наступному циклі на 50 мг, досягаючи 200 мг на день. Однак багато клініцисти вважають, що якщо немає ефекту при призначенні 100-150 мг, то подальше збільшення дози кломіфену не доцільно. За відсутності овуляції при максимальній дозі протягом 3-х міс пацієнтку можна вважати резистентної до кломіфену. При наявність домінантного фолікула не менше 18 мм, товщини ендометрію не менше 8-10 мм. рекомендується введення овуляторной дози 7500-10 000 людського хоріонічного гонадотропіну після чого овуляція відзначається через 36-48 годин. Для зниження антиестрогенної ефекту кломіфену Рекумендуется призначати естрогени. При недостатності лютеїнової фази рекомендується призначити гестагени в другу фазу циклу з 16 по 25 день [9]. p align="justify"> При резистентності до кломіфену призначають гонадотропні препарати - прямі стимулятори овуляції. Використовується менопаузальний людський гонадотропін (пергонал, хумігон та ін.) В останні роки розроблено високоочищений препарат ФСГ (метродін) для стимуляції овуляції у жінок з високим ЛГ. Перспективним є клінічне застосування ре...
