них значень.
Біотрансформація. У процесі неспецифічних окислювальних реакцій на першому етапі метаболізму можлива конкуренція за «володіння» ферментами між лікарськими речовинами, іншими екзогенними речовинами, а також ендогенними лігандами. Це може призводити до посилення дії ліків.
Виведення з сечею і жовчю. Лікарські засоби можуть взаємодіяти і на стадії їх виведення з організму. Найбільше значення мають два шляхи виведення лікарських речовин нирками і з жовчю. Взаємодія препаратів на стадії їх виведення з організму може призвести до виникнення як системних, так і місцевих (ниркових) побічних ефектів. Препарати, що виводяться з жовчю, потрапляють в кишечник, де вони реабсорбируются або видаляються з калом у незмінному вигляді або у вигляді метаболітів, що утворюються під впливом ферментів кишечника, бактерій і т. д. Препарати, що впливають на секрецію і виведення жовчі, будуть чинити відповідний вплив на виведення ліпофільних ліків.
Фармакодинамічні взаємодія.
Лікарські речовини можуть взаємодіяти на рівні рецепторів або медіаторів. Такого роду взаємодія називають фармакодинамічним. У цьому випадку біодоступність препаратів не змінюється.
Навмисне фармакодинамічна взаємодія може використовуватися з метою:
посилення бажаних терапевтичних ефектів
обопільного доповнення дії
ослаблення небажаних ефектів
Нерідко при правильно розроблених схемах лікування всі три цілі досягаються одночасно.
Вплив на медіатори. Для ряду ліків основою механізму дії є вплив на медіатори. Ефективність таких препаратів істотно змінюється при одночасному прийомі лікарських речовин, які мають вплив на ті ж медіатори. Зміна чутливості рецепторів. Деякі препарати змінюють чутливість тканин до інших лікарських засобів. Механізм сенсибілізації рецепторів не завжди цілком ясний.
Лікарські препарати можуть змінювати місцеві транспорт, біотрансформацію і зв'язування з неактивними ділянками тканини інших речовин. Ці, по суті, кінетичні зміни, проте, відносять до фармакодинамічної взаємодії препаратів, так як вони відбуваються в області специфічних рецепторів і тісно пов'язані з механізмом дії лікарських речовин.
.3 Комбіновані лікарські препарати і принципи їх застосування
Явище взаємодії лікарських речовин на практиці використовується при призначенні комбінованих препаратів. Комбіновані препарати - це лікарські форми, що містять два і більше активних фармакологічних речовини. Близьке поняття комбінована терапія має на увазі одночасне застосування двох і більше монокомпонентних препаратів.
Принципи раціональної комбінованої терапії.
. Призначати тільки ті ліки, для яких у пацієнта є чіткі свідчення.
. Комбіновані препарати призначати тільки у випадку чітких показань до комбінованої терапії.
. Застосовувати комбіновані препарати тільки в разі «типового» перебігу захворювання.
. Застосовувати комбіновані препарати тільки на етапі підтримуючої терапії.
. Давати пацієнтові чіткі вказівки про можливі взаємодіях препаратів, що приймаються всередину, з їжею т...
