я показана при досягненні очевидною, часткової дезінтеграції каменю. Це дозволяє досягти руйнування каменів у 60-80% хворих (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1998).
Показання до катетеризації сечоводу при ДЛТ - моно терапії каменів проксимального його відділу можуть бути представлені таким чином: екстрені показання (що не купіруються ниркова колька, обструкція і так далі), загострення обструктивного пієлонефриту (при неможливості встановлення стента) , тривале (більше 6-8 тижнів) знаходження каменя з ознаками ендо - і періуретеріта, екс візитні випадки великих каменів (більше 2,5-3,0 сантиметрів подлиннику).
Можливе застосування зовнішнього дренування балії, перкутанной нефростома, а також ретроперитонеальному ендоскопічних хірургічних технологій.
При локалізації в термінальному відділі сечоводу слід очікувати спонтанне відходження каменів до 5 мм в діаметрі у 90% хворих. ДЛТ призначають при: некупируются нирковій коліці, єдиній нирці, порушенні секреторної функції нирок більш ніж на 30%, відмову пацієнта від ендоскопічних методів лікування.
У жінок дітородного віку і дівчаток пубертатного періоду показання до ЛТ каменів нижньої третини сечоводу обмежені.
Розумне сочетан контактної ендоскопічної уретеролітотріпсіі і дистанційної ударно-хвильової літотрипсії дозволяє успішно лікувати до 95% хворих уретролітіаз. Для контактного руйнування сечових каменів застосовуються, як правило, ультразвукове та електрогідравлічне вплив: тривале (більше 6-8 тижнів) знаходження каменя з ознаками ендо- і періуретеріта, ексвізітние випадки великих каменів (більше 2,5-3,0 сантиметрів подлиннику).
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія при великих кораловидних каменях
В даний час змінилися погляди щодо можливості літотрипсії при великих (що перевищують 3 сантиметрів) і кораловидних каменях. Тактика комбінованого підходу до лікування із застосуванням черезшкірної нефролітотоміі, введення стента перед літотрипсією, повторними сеансами дроблення дозволила значно розширити діапазон показань до лікування таких форм уролітіаза (Лопаткін Н.А. та інші, 1990; Тиктинский О.Л. та інші, 1992; Яненко Е.К. та інші, 1994). Особливостями підходу до літотрипсії при великих і кораловидних каменях Н.А. Лопаткін і співавтори (1988) вважають: необхідність більшої кількості імпульсів. Це збільшує ймовірність дезінтеграції крупного каменю. З іншого боку, при цьому можливі негативні впливи ударних хвиль для нирки і сусідніх органів; чим більше камінь, тим більше число фрагментів утворюється і підвищується небезпека закупорки сечоводу, що може зажадати ендо- урологічного втручання, в результаті руйнування каменів великих розмірів вивільняється велика кількість бактерій, що містяться в камені, що викликає небезпеку септичних ускладнень.
Для руйнування частково коралловидного каменю застосовується методика фракційного дроблення. Починають його в перший сеанс з чашкового відділу. У той же час Н.А. Лопаткін і співавтори (1990) досить стримано ставляться до розширення застосування ДЛТ при коралловидную нефролітіазі. Основними аргументами для такого висновку є глибокі і ще не до кінця вивчені наслідки дій ударної хвилі на вже змінені мікроструктури нирки, а також - наявність значних змін, пов'язаних з важким пієлонефритом і порушенням функції нирок. Зазначена багатьма авторами непередбачуваність функціональних результатів операції повинна, на думку Н.А. Лопаткіна та співавтор, орієнтувати урологів на вирішення питання про видалення коралловидного каменю тільки при наростанні секреторного дефіциту. Оптимальним в лікуванні кораловидних каменів нирок вважається підхід, що передбачає поєднання «відкритою» операції з дистанційної ударно-хвильової літотрипсією в ситуаціях, коли камінь займає повністю чашково-мискової систему і коли відсутня будь-яка можливість виконання черезшкірної нефролітотрипсії (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1999; Александров В.П. та інші, 1999, та інші). Прихильники застосування внутрішніх стентів вважають, що така тактика підвищує ефективність і розширює можливості дистанційної літотрипсії при кораловидних каменях (Ткачук В.М. та інші, 1991; Preminger G., 1989, та інші). Видалення стента доцільно тільки після відходження більшості фрагментів.
У залежності від конкретної ситуації можна використовувати як монолітотріпсію, так і поєднання ДУВЛ з черезшкірної пункційної нефростома (ЧПН), черезшкірної пункційної нефролітотрипсії, застосуванням сечовідного стента. Використання дистанційної літотрипсії як єдиного методу лікування коралловидного уролітіазу дозволяє зруйнувати камінь лише у половини хворих.
Загальним правилом для ДЛТ - моно терапії є можливість проведення кожного наступного сеансу літотрипсії тільки після повного відходження фрагментів, що утворилися в ход...
