у каменів, що локалізуються в балії або чашечках, оскільки спроби літотрипсії паренхіматозних конкрементів супроводжуються інтенсивної гематурією і атаками пієлонефриту.
Найбільший фактор ризику каменеутворення мається у хворих зі зрощеними, підковоподібними нирками. Під нашим спостереженням за останні 20 років перебували 78 хворих з підковоподібної ниркою і камінням, ускладнені пієлонефритом. У 42,6% у цих хворих була виявлена ??протейная флора (Pr. Rettgeri і Pr. Mirabilis). З 78 хворих показання до оперативного лікування виникли в 44 спостереженнях. В основному вони були пов'язані з пієлонефритом, гострим або часто загострюється, особливо при протейной інфекції. Справжні рецидиви наступили у 37 пацієнтів. Повторно оперувалися 29 з них, по 3-4 рази і більше ще 3 хворих. В одному спостереженні (девушка22лет) било5оператівнихвмешательств.
Аналізуючи цю групу хворих, ми прийшли до висновку, що через вираженого патогенетичного чинника - порушення відтоку сечі по сечоводу при неможливості істмотоміі, коли нирка - єдиний орган, таких хворих по можливості бажано не оперувати. З появою ДЛТ з'явилася можливість успішно лікувати таких хворих.
Технічні особливості ДЛТ при уролитиазе аномальних нирок пов'язані з часто супроводжуючими їх вадами розвитку верхніх і нижніх сечових шляхів, більшою схильністю до розвитку хронічного пієлонефриту. Це стосується і питання укладок хворого залежно від глибини розташування каменю, Дої післяопераційного дренування нирки. Кісти невеликих розмірів (до 2-3 сантиметрів у діаметрі), що знаходяться поза проекції ходу ударної хвилі, не є перешкодою до ДЛТ «in situ». При великих кістах (більше 5,0 сантиметрів), проекційно співпадаючих з напрямом ударної хвилі, показано двоетапне лікування з первісної пункцією кісти.
М.Ф. Трапезникова (1996) повідомила про результати успішної дистанційної літотрипсії при лікуванні сечокам'яної хвороби трансплантованих нирок.
дистанційної літотрипсії в ургентної урології для лікування ниркової коліки і одночасно для радикального видалення каменів сечоводу застосовували багато авторів при різної локалізації конкрементів. 85,3-90% з них домагалися позитивних результатів як за рахунок руйнування каменів, так і розосередження дрібнодисперсного доріжки (Волков І.М., 1998, та інші). Така тактика досить ефективна, проте, як до моно терапії каменів верхньої третини сечоводу і мисково-сечовідного співустя ставитися до неї слід обережно у зв'язку з великою ймовірністю попадання в зону ударної хвилі ниркової паренхіми, протяжністю шляху, непередбачуваністю руху фрагментів і загрозою розвитку гнійного пієлонефриту.
Наші клінічні спостереження охоплюють 52 хворих з обтюрирующими камінням мисково-сечовідного співустя і сечоводу у віці від 17 до 69 років. У 39 з них не було ознак атаки пієлонефриту, а у 13 захворювання ускладнилося гострим серозним пієлонефритом. Плануючи проведення дистанційної літотрипсії, ми розраховували не стільки на ефект повної дезінтеграції каменю, скільки хоча б на частковий розкол конкременту, що повинно було привести до просочування сечі і зменшенню всередині лоханочного тиску. У першій з цих груп після єдиного сеансу літотрипсії ниркова колька була вирізана у 28 хворих, ще у 4 зменшилася значно її інтенсивність, у решти купірування коліки настало після другого сеансу ДЛТ.
каменедробіння здійснювалося на 2-му режимі, до 3500-4000 ударами. Повна дезінтеграція і відходження каменів у половини хворих цієї групи наступили після першого сеансу, у решти - після 2-3 (рідше 4) сеансів ДЛТ.
У хворих з гострим серозним пієлонефритом літотрипсія проводилася на тлі інтенсивної антибактеріальної терапії. Катетеризація сечоводу знадобилася тільки в 3 спостереженнях цієї групи.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія при каменях сечоводу
На перших етапах впровадження літотрипсії значне число хворих з каменями сечоводів випадали з контингенту, якому було показано застосування ДУВЛ. Це пояснювалося насамперед тим, що при такій локалізації каменя навколо нього відсутня рідина, а також нерідко зустрічається збігом проекції каменю з кістковою системою та інші.
Дистанційна літотрипсія у хворих з каменями сечоводів проводиться в різних варіантах. Найбільш поширеними є варіанти з попереднім виконанням ретроградної катетеризації сечоводу. У деяких випадках використовується спроба захопити камінь петлею Дорміа, тактика зміщення каменю в балію та інші.
Однак в останні роки було виявлено відсутність достовірної кореляції між ефективністю руйнування каменів і зазначеними вище маніпуляціями. Алгоритм лікування хворих з каменями проксимального відділу сечоводу розглядає ДЛТ як метод лікування першої лінії, менш інвазивний. Повторна літотрипсі...
