роко обговорюються результати проведеного дослідження та їх обгрунтованість. Протипоказаннями до призначення ЗГТ є гіперпластичні процеси в ендометрії і молочних залозах, онкологічні захворювання, порушення функції печінки, холестаз, схильність до тромбоутворення і тромбофлебіти, важкі форми цукрового діабету, вказівки на рак геніталій або молочних залоз у матері чи бабусі пацієнтки.
Препарати ЗГТ, застосовувані в менопаузі:
Кон'юговані естрогени, одержувані із сечі лошат кобил (хормоплекс, премарин, Пресомен), - ці медикаменти в даний час застосовуються в основному в країнах Північної Америки, частіше у жінок з видаленою маткою або у поєднанні з прогестагенами при інтактною матці.
Естрадіол валерат (прогінова, естроферм) - монокомпонентний препарат, переважніше у жінок з видаленою маткою.
Естроген-гестагенні засоби, до яких в якості естрогену входить естрадіол валерат або 17? - естрадіол, другий компонент - прогестагени, що перешкоджають гіперплазії ендометрія (фемостон, фемостон 1/5, дивина, Індивіна, дівісек, клімонорм , ціклопрогінова, Климов, клімодіен, гінодіан-депо, кліогест, трісеквенс, Паузогест).
Естрогени як нашкірних гелів або пластирів (естрагель, естрадерм, клімара, дерместріл) мають перевагу у хворих з порушеннями функції печінки, але повинні застосовуватися разом з прогестинами у жінок з інтактною маткою.
Речовини стероїдної структури, які володіють слабкою естрагенной, прогестагенной іандрогенної активністю (лівіал, тібoлон).
Оптимальна тривалість лікування ОП з використанням ГЗТ - 5-7 років при відсутності протипоказань і ретельному динамічному контролі.
Протипоказаннями до проведення замісної гормональної терапії при остеопорозі є: пухлини матки, яєчників і молочних залоз, маткові кровотечі неясного генезу, гострий тромбофлебіт, гостра тромбоемболічна хвороба, тромбоемболічні розлади, пов'язані з прийомом естрогенів, важкі форми ниркової і печінкової недостатності.
При наявності протипоказань до проведення терапії статевими стероїдами необхідно обя?? ательно проводить симптоматичне лікування іншими препаратами, що діють на метаболізм кісткової тканини. До них відносяться бісфосфонати, препарати вітаміну Д, синтетичні кальцитоніни. У широкому ретроспективному, мультицентровом дослідженні було показано, що відносний ризик перелому стегна у жінок, які отримували естрогени, був значно нижче в порівнянні з жінками, які отримували лікування іншими лікарськими засобами. Тим не менш, у жінок з дефіцитом естрогенів без остеотропної терапії щільність кісткової тканини нижче, а ризик переломів вище в порівнянні з пацієнтками, які терапію бисфосфонатами, кальцитонінами або препаратами вітаміну Д. Солі кальцію самостоятельною значення в терапії остеопорозу не мають, проте необхідні як один з компонентів комплексного лікування.
Селективні модулятори естрогенних рецепторів.
У контексті пошуку ідеального естрогену селективні модулятори естрогенних рецепторів були визначені як речовини, що є агоністами естрогенних рецепторів щодо таких мішеней, як кісткова тканина, рівень ліпідів (через стимуляцію печінкових рецепторів ліпідів низької щільності естрогенним рецептором) і антагоністами естрогенних рецепторів (і/або мінімальними, клінічно незначущими агоністами) по відношенню до матки і молочних залоз.
Одним з перших таких речовин був нестероїдний антиестроген - Тамоксифен. Однак широке застосування тамоксифену обмежено його стимулюючою дією на ендометрій. Надалі були розроблені селективні модулятори естрогенних рецепторів II покоління (ралоксифен, лазофоксіфен, базедоксіфен), основу хімічної структури яких становить бензотіафеновое ядро. Ралоксифен є унікальним антагоністом по відношенню до рецепторів естрогенів і в молочних залозах, і в матці.
Результати попередніх клінічних досліджень щодо застосування ралоксифена у жінок в менопаузі в дозах від 30 до 600 мг на день показали, що цей препарат знижує біохімічні показники кісткового обміну, рівень холестерину в сироватці і запобігає подальшу втрату маси кістки. До теперішнього часу численні дослідження з вивчення ефективності ралоксифена при ПМО показали, що ралоксифен в дозі 60 мг достовірно підвищує МЩКТ в хребті і проксимальних відділах стегнової кістки і знижує частоту виникнення нових переломів тіл хребців на 30-40%. На тлі лікування достовірно зменшувалася концентрація холестерину і ліпопротеїдів низької щільності в групах пацієнтів, які отримували ралоксифен, в той час як тригліцериди не змінювалися. Динаміка товщини ендометрію, виміряного піхвовим датчиком, і дані мамографії за 24 міс були такими ж, як і в групі плацебо, незалежно від дози ралоксифена. Однак на відміну від естрогенів ралоксифен не ...
