усуває вазомоторні симптоми клімактерію і урогінетальние розлади.
Таким чином, до теперішнього часу є переконливі дані про те, що селективні модулятори естрогенних рецепторів є ефективними і перспективними препаратами для профілактики і лікування як постменопаузального, так і сенільного ОП і, можливо, серцево-судинних захворювань у жінок в менопаузі.
Паратгормон і його аналоги.
З препаратів, стимулюючих кісткоутворення, в даний час найбільшої уваги заслуговує ПТГ і його аналоги. Найбільш переконливі результати отримані в рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні, проведеному R.Neer і співавт. У ньому 1637 жінок з низькою МЩКТ і переломами протягом 21 міс щодня підшкірно отримували 20 або 40 мкг 1-34 ПТГ або плацебо. В результаті лікування у пацієнток, які отримували ПТГ, спостерігали збільшення МЩКТ в хребцях на 12-15%, а в шийці стегна - на 3%. Вражаючі дані отримані щодо переломів; відносний ризик (ОР) для переломів тіл хребців при 20 мкг ПТГ - 0,35, при 40 мкг ПТГ - 0,31. ЗР для внепозвоночних переломів склав для обох доз 0,46. Важливим моментом в ефекті терапії ПТГ у жінок з встановленим остеопорозом виявилася достовірно менша частота виникнення болю в спині, при порівнянні з групою плацебо; так, поява болю в спині або їх посилення спостерігали у 25% пацієнток в групі плацебо і у 16-17% у групах призначення ПТГ (р lt; 0,01).
Препарати багатопланового дії.
Остеогенон - похідне з кісток биків. Містить як органічні (колаген і неколагенові пептиди), так і неорганічні (гідроксиапатит) компоненти. Володіє як анаболічним (активація остеобластів), так і антикатаболічною (зниження активності остеокластів) ефектом. Лікувальна доза становить 2-4 капсули 2 рази на день (капсула містить 800 мг препарату).
Остеохин (иприфлавон) - похідне флавоноїдів, що синтезуються в папороті і квітучих рослинах. Пригнічує активність і диференціювання остеокластів, стимулює проліферацію остеобластів і секрецію кальцитоніну, має яскраво виражену аналгетичну ефектом. Призначається в дозі 600 мг/сут.
Протягом останніх 30 років було проведено дуже велике число різноманітних досліджень, присвячених лікуванню остеопорозу. Отримані дані дозволили провести детальний аналіз порівняльної ефективності антиостеопоретических препаратів з позицій медицини доказів (evidence-based) (Таблиця 7). Встановлено, що лікування переважною більшістю антиостеопоретических препаратів призводить до збільшення МЩКТ різних ділянок скелета.
Однак, оскільки основна мета лікування остеопорозу - зниження частоти остеопоретических переломів, то адекватними є результати тільки таких досліджень, в яких в якості кінцевого результату (end-point) оцінювалася ефективність антиостеопоретических препаратів відносно зниження частоти переломів кісток скелета (Таблиця 8).
Таблиця 7 - Рекомендації з профілактики та лікування
Рекомендації з профілактики та лікування остеопорозу та остеопоретических переломовОсновние направленіяРекомендацііПрофілактікаФізіческая актівностьГімнастіка, ізометричні вправи, плаваніеПітаніеПіща з високим вмістом кальцію і вітаміну D (молочні продукти) і відносно низьким вмістом фосфатів, кухонної солі і клетчаткіУстраненіе факторів ризику остеопорозаКуреніе, надлишковий прийом алкоголю, кофеїну, важкі фізичні нагрузкіУстраненіе факторів ризику випадкових втрат равновесіяІзбегать прийому снодійних, седативних препаратів і т.п.Сніженіе ризику переломів при втраті равновесіяЗащіта тазостегнового суставаЛекарственние препаратиПрепарати кальцію і вітамін D (особливо в зимову пору року і у літніх хворих) ЛеченіеПодавленіе кісткової резорбцііАнтіостеопоретіческіе препарати для зменшення ризику переломів (див. Таблицю 8) Придушення болів, пов'язаних з остеопоретическими переломаміФізіотерапія, прості анальгетики (парацетамол), нестероїдні протизапальні препарати, центральні анальгетики (трамадол), опіоїдні анальгетікіЛеченіе остеопоретических переломовХірургіческіе операції
Це особливо важливо, враховуючи, що багато препаратів, помірно збільшують МЩКТ, викликають істотне зниження ризику переломів і, навпаки, інші, що призводять до вираженого збільшення МЩКТ, не впливають на ризик розвитку переломів. Очевидно, що такий підхід вимагає тривалих проспективних рандомізованих контрольованих досліджень на великих групах пацієнтів. Тому в цьому плані була оцінена ефективність поки тільки невеликої групи антиостеопоретических препаратів.
Таблиця 8 - Ефективність антиостеопоретических препаратів відносно зменшення ризику переломів, за даними рандомізованих контрольованих досліджень Насонов Е.Л., 1998.
ПрепаратСніженіе ризику переломовпозвоночние і непозвоночниетолько позвоночниетолько...
