еконливо показали, що лікування алендронатом щодня як в дозі 10 мг на добу 1 раз на день щодня, так і у дозі 70 мг 1 раз на тиждень протягом 3 років збільшує МЩКТ на 6-8%, знижує частоту виникнення нових переломів кісток на 40-50% і не викликає порушення мінералізації кісткової тканини. Частота побічних ефектів становить 14-15%, не відрізняється від такої в групі пацієнтів, які отримували плацебо, але відзначено переважання симптомів, пов'язаних з гастритом або езофагітом. Алендронат показаний при лікуванні постменопаузального і сенільного ОП, в даний час аналізуються результати його застосування при стероїдному ОП і ОП у чоловіків.
Аналіз багатоцентрового дослідження по ризедронат (5 мг щодня в таблетках), в яке було включено близько 9000 жінок в постменопаузі, показав достовірне зниження виникнення нових переломів кісток вже на першому році його застосування. До теперішнього часу для алендронату і ризедронат розроблені пролонговані лікарські форми по 70 і 35 мг в 1 таблетці відповідно для прийому 1 раз на тиждень, ефективність яких виявилася ідентичною щоденному прийому. Вивчається ефективність різендронат при внутрішньовенному введенні (1 раз на рік).
Також активно вивчається ефективність ібадроната. Ібадронат показав високу ефективність як при оральному, так і внутрішньовенному введенні (щокварталу).
Кальцитонин - пептидний гормон, що виробляється переважно парафоллікулярнимі клітинами щитовидної залози. Основний ефект кальцитоніну - гальмування резорбції кістки за рахунок первинного пригнічення активності остеокластів і зменшення їх кількості, що обумовлює гіпокальціеміческая дію. Кальцитонін також володіє і вираженим аналгетичним ефектом, опосередкованим через опіоїдні системи головного мозку, сприяє репаративної формуванню кісток при переломах, блокуючи розпад колагену і збільшуючи надходження кальцію та фосфору в кістку.
Освіта кальцитоніну в організмі може бути стимульований шляхом призначення тестостерону, естрогенів, гестагенів і комбінованих естроген-гестагенних препаратів.
Кальцитонин призначають у випадках веріфіцированного остеопорозу (постменопаузального, стероїдного, сенільного, ідіопатичного), особливо у випадках вираженого больового синдрому, а також при наявності протипоказань до призначення статевих гормонів або при негативному до них відношенні пацієнтки.
У клінічній практиці широке розповсюдження отримав кальцитонін лосося (миакальцик), який активніше кальцитоніну людини приблизно в 40-50 разів. Як правило, Кальцитонин застосовується у вигляді підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій або у формі інтраназального спрею, що більш зручно для пацієнтів.
Рекомендуються переривчасті схеми лікування для попередження розвитку вторинної резистентності до дії препарату: 100 ОД внутрішньом'язово через день 2-3 міс, 2-3-місячний перерва; при використанні спрею по 200 ОД щоденно 8 тижнів, 2-місячну перерву.
При різко виражених болях в кістках лікування можна починати зі 100 ОД щоденно внутрішньом'язово 7-10 днів, потім по 50-100 ОД через день у вказаному вище режимі.
Побічні ефекти при лікуванні кальцитонином спостерігаються в 10-20% випадків і виражаються в основному в почервонінні обличчя і печінні у вушних раковинах протягом 1-2 год після застосування, іноді спостерігаються нудота, зниження апетиту. Як правило, ці реакції короткочасні і рідко вимагають відміни препарату.
Необхідно відзначити, що при вживанні інтраназального спрею побічна дія зустрічається в 1,5 рази рідше, а аналгетичний ефект проявляється раніше. Тривалість терапії кальцитонином в переривчастому режимі може складати 2-5 років. На додаток до прийому кальцитоніну хворі повинні щодня одержувати 600-1200 мг кальцію і вітамін Д.
Замісна гормональна терапія (ЗГТ).
Кілька років тому в країнах Західної Європи та Північної Америки ЗГТ була золотим стандартом терапії ПМОП, оскільки численними дослідженнями було показано, що під впливом цього лікування припиняється втрата маси кістки, запобігає розвиток нових переломів кісток, усуваються вегетативні та урогенітальні ускладнення климактерия, знижується рівень холестерину в крові і зменшується ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту. Проте опубліковані в останні роки багатоцентрові дослідження ЕРАТ (2001 г.), PHOREA (2001 г.), WHI (2003 г) не підтвердили позитивний ефект ЗГТ на серцево-судинну систему в якості як первинної, так і вторинної профілактики. Найбільш широке дослідження WHI показало для естрогенгестагенной гілки цього дослідження, що при достовірному зниженні частоти переломів стегнової кістки і раку товстого кишечника на тлі ЗГТ підвищується частота раку молочної залози і коронарних інцидентів.
У літературі в даний час ши...
