Введення
Обстеження молочних залоз - важлива частина медичного огляду і часто за їх Станом можна запідозрити системну патологію, причому не тільки у жінок, але і у чоловіків. Терапевти нерідко нехтують оглядом молочних залоз у чоловіків, а що стосується жінок, воліють перекладати цю роботу на гінеколога. Кожен лікар повинен вміти відрізняти норму від патології на можливо більш ранній стадії останньої і при будь-якому сумніві залучати фахівця.
Ендокринна регуляція молочних залоз
До початку статевого дозрівання у хлопчиків і дівчаток немає гістологічного чи функціонального відмінності молочних залоз, але під час пубертату у їх розвитку проявляється глибокий статевий диморфізм.
У нормі розвиток нелактірующіх молочних залоз у жінок залежить в основному від дії естрадіолу, який індукує ріст, ділення і подовження системи трубчастих проток і дозрівання сосків. У чоловіків введення естрогенів також стимулює ці процеси. Однак для істинного розвитку альвеол на кінцях проток необхідно і синергічна дія прогестерону. Оптимальним є ставлення естрогенів до прогестерону 1:20 - 1:100. Якщо анатомічний розвиток проток і альвеол завершилося, то для лактації не потрібно продовження дії естрогенів і прогестерону.
Ендокринна регуляція утворення молока диференційованими молочними залозами складна; крім соответствующи підготовки тканини естрогенами і прогестероном, необхідно також вплив спеціального лактогенного гормону та пермісивними дію глюкокортикоїдів, інсуліну, тироксину і у деяких видів - гормону росту.
Існує два лактогенних гормону. Плацентарний лактоген людини (ПЛЧ, або хоріонічний соматомаммотропін) секретується в великих кількостях плацентою на пізніх стадіях вагітності і бере участь у підготовці грудних залоз до продукції молока. Незабаром після народження він зникає з крові плоду (і матері). Пролактин, синтезується в гіпофізі пептидний гормон, грає ключову роль в ініціації і підтриманні як нормальної, так і неадекватною лактації.
На відміну від більшості гормонів гіпофіза секреція пролактину регулюється в основному інгібіторної впливами, тобто в базальних умов гіпоталамус виділяє один або кілька гальмівних гормонів, серед яких найбільш важливий дофамін, вступник в гіпофіз через портальну систему гіпофіза і гнітючий викид пролактину в кров. Вплив більшості факторів на секрецію пролактину здійснюється шляхом зміни синтезу або вивільнення інгібіторних речовин гіпоталамуса. Базальний рівень пролактину після пологів знижується, але при роздратуванні молочних залоз, як це буває при годуванні дитини (так званий рефлекс смоктання), його секреція збільшується. Опосередковують роль при цьому відіграє рефлекторний викид окситоцину. У післяпологовий період у здорової жінки щодоби може утворюватися близько 1 л молока, що містить 38 г жиру, 70 г лактози і 12 г білка. Нормальну лактацію можна придушити введенням естрогенів або діетілстільбестрола, які інгібують продукцію молока, безпосередньо впливаючи на молочні залози, а також введенням бромокриптину, який гальмує секрецію пролактину гіпофізом. Якщо ж жінка після пологів не годує дитину або зціджує молоко, лактація зазвичай припиняється спонтанно через 1-2 тиж.
Галакторея
У літературі не завжди чітко визначається, що таке непослеродовая, або патологічна, лактація. У здорових регулярно менструюють жінок, ніколи не вагітніли, грудні залози не секретують, але у 25% здорових жінок, що мали в минулому вагітність, така секреція існує. Таким чином, в цих випадках секреція молочних залоз може і не мати клінічного значення. Спонтанне витікання молока з залоз зазвичай турбує більше, ніж необхідність його видавлювати. Друга проблема пов'язана з складом секрету залоз. Коли відокремлюване має молочний або білий колір, можна вважати, що воно містить казеїн і лактозу і дійсно є молоком, а проте, якщо відокремлюване має коричневий або зеленуватий колір, воно не містить компоненти нормального молока і тому може бути наслідком ендокринної патології. Далі, при дослідженні повторно відібраних проб у однієї і тієї ж жінки можна встановити, що вуглеводний і білковий склад секрету змінюється від характерного для молозива до типового для молока. Молочного виду відокремлюване слід відрізняти також від кривавих або кров'яних виділень, які можуть свідчити про наявність новоутворень в молочних залозах
З урахуванням цих міркувань галакторею можна визначити як неадекватну продукцію молока, хоча в деяких випадках ніякої іншої патології виявити не вдається.
Оскільки дію лактогенного гормонів є необхідною умовою ініціації утворення молока, галакторею можна вважати проявом порушення фізіології пролактину. Однак для лактації необхідна складна гормональна середу, і у багатьом випадках підвищуються рівні пролактину, будь те у жінок без відповідної гормональної підготовки чи у чоловіків, продукція молока відсутня. Тому гіперпролакт...
