обу, моночінкве 10 мг 2 рази в добу в капс, по 40 і 50 мг 1 раз на добу. Ці препарати можуть працювати і при поганому стані печінки, тому що вони через неї не проходять.
Будь нітрати дають всього 5-6 тиж, тому що далі розвивається толерантність, ефекту немає. Треба робити перерву. Для профілактики толерантності використовують переривчасту схему дозування (безнітратний період в плазмі крові), наприклад в 8ч ранку і в 15 год дня. 6-8 годинний безнітратний період попереджає розвиток толерантності. p> Єдиним вітчизняним препаратом, що містить мікросфери з поступовим вивільненням активної речовини, що забезпечує тривалий терапевтичний ефект і відсутність толерантності є олікард-40-ретард.
Нітрати - симптоматичне лікування. Вони не знижують ризик розвитку ІМ. p> Побічні ефекти:
1. Рефлекторна тахікардія.
2. Головні болі, знімаються прийомом анальгетиків і які не є протипоказанням до прийому нітрогліцерину.
Переконайте хворого в тому, що головний біль після нітрогліцерину не є небезпечною, смертельна серцевий біль. Застосування ментолу, підвищує тонус вен головного мозку, послаблює побічний ефект нітрогліцерину.
3. Зниження АТ, більш виражене при прийомі препаратів в положенні стоячи. Тому рекомендують приймати нітрати в положенні сидячи.
4. Важливий побічний ефект нітратів - синдром відміни. Є повідомлення про раптове появі нападів стенокардії і навіть смерті пацієнтів через 1-2 дні після припинення прийому нітратів.
Протипоказання:
1. Виражена артеріальна гіпотонія.
2. Підвищений внутрішньочерепний тиск.
3. Виражена анемія. p> 4. Глаукома. p> 5. Гіповолемія. p> Аналогом нітратів по механізмом дії вважається молсидомин (корватон). 2-8 мг на добу. Може бути активний при толерантності до нітратів.
2. b-адреноблокатори
b-адренорецептори розташовані в серце, бронхах, кишечнику, матці. Саме ці органи і реагують на прийом b-блокаторів. b1-рецептори розташовані в серці, мозку, ЮГА нирок, b2-рецептори - У бронхах, матці, ШКТ, сечовому міхурі. p> Неселективні b-блокатори - це анаприлін (обзидан), пропранолол, віскен, соталол, надолол. Вони зменшують частоту серцевих, знижують артеріальний тиск, але володіють масою небажаних впливів на інші органи, тому:
1) можуть викликати бронхоспазм в осіб, що страждають на бронхіальну астму;
2) підсилюють секрецію травних залоз, що обмежують застосування при патологіях шлунково-кишкового тракту (язв. хвороби, колітах і т.д.).
3) викликають активацію синтезу глікогену з глюкози, що може призвести до гіпоглікемії, пролонгують цукрознижувальний ефект інсуліну, що забороняє їх використання при цукровому діабеті.
Кардіоселективні b-блокатори впливають тільки на серце, зменшуючи частоту серцевих скорочень, скоротність і напруга міокарда, а, отже, і потреба міокарда в кисні, знижується рівень артеріального тиску. Внаслідок пригнічення провідності і автоматизму препарати мають антиаритмічну дію. Блокуючи ОІ1-рецептори нирок, вони пригнічують секрецію реніну, а отже і ангіотензину, що поряд зі зниженням серцевого викиду призводить до зниження артеріального тиску і визначає ефективність ОІ-блокаторів як антигіпертензивних засобів.
До них відносяться атенолол, бетаксолол, метопролол, бісопролол. Їх обережно можна призначати при супутніх хронічних обструктивних захворюваннях легенів, СД, порушеннях периферичного кровообігу, вагітності.
Найбільш широко при ІХС використовується В«родоначальникВ» групи - пропранолол. Добре дослідженні і широко застосовується при ІХС метопролол. Ефективна доза варіює від 20 до 160 мг на сут. Інші ОІ-блокатори при ІХС використовують значно рідше, так як вони слабкішим. Хорошим орієнтиром вважається ЧСС - бажано домогтися 50-60 у спокої і не вище 90-100 при фізичному навантаженні. Якщо хворий почав лікуватися ОІ-блокаторами, прийом препарату слід продовжувати до тих пір, поки не з'являться серйозні протипоказання.
Показання до застосування:
1. Стенокардія напруги, гострий ІМ.
2. Артеріальна гіпертензія.
3. Профілактика шлуночкових і передсердних аритмій.
4. Профілактика повторного ІМ.
5. Профілактика раптової смерті.
6. ХСН (карведилол, метопролол, бісопролол).
7. Системні захворювання з підвищенням впливу симпатичної нервової системи - тиреотоксикоз, алкогольна абстиненція.
Всі b-блокатори володіють наступними побічними ефектами:
1. Погіршення ниркового кровотоку.
2. Погіршення ліпідного спектра крові: підвищується рівень ЛПНЩ, а рівень ЛПВЩ - знижується, що веде до підвищенню індексу атерогенності.
3. Викликають синдром "Скасування", що виявляється в тахікардії, підвищенні потреби серця в кисні після різкої відміни b-блокатора, загрожують ускладненнями аж до інфаркту міокарда, гіпертонічної кризи. Необхідно поступове зниження дози перед скасуванням 50% на ...
