3 дні. Призначаються b-блокатори так само поступово, під контролем артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, через 5 днів підвищуючи дозу.
Раціональне поєднання препаратів цієї групи з нітратами, які викликають тахікардію.
4. Синусова брадикардія. p> 5. Артеріальна гіпотензія.
6. Посилення ознак порушення периферичного кровообігу.
7. Бронхоспазм. p> 8. Підвищення скоротливості вагітної матки.
9. Гіпоглікемія. p> 10. РК розлади. p> 11. Порушення сну, депресії, зниження толерантності до фізичних навантажень.
При застосування кардіоселективних ОІ-блокаторів частота і вираженість побічних ефектів значно менше, ніж неселективних.
Протипоказання.
1. Абсолютні:
- виражена брадикардія у спокої,
- атріовентрикулярна блокади,
- кардіогенний шок,
- набряк легенів,
- БА, обструктивний бронхіт,
- артеріальна гіпотензія (Сіст. АТ менше 100 мм рт ст). p> 2. Відносні:
- цукровий діабет,
- виразкова хвороба в стадії загострення,
- порушення периферичного кровообігу,
- депресивні стани,
- вагітність і годування груддю.
3. АНТАГОНІСТИ ІОНІВ КАЛЬЦІЮ (БЛОКАТОРИ повільних кальцієвих каналів). p> Класифікація.
1. Група верапамілу (Похідні фенілалкіламіну) - Веропамил, изоптин, фіноптін. p> 2. Група дилтіазему (Похідні бензодіазепіну - дилтіазем. p> 3. Група ніфедипіну (Похідні дигидроперидинов) - ніфедипін, коринфар, Кордіпін. p> 4. Група цинаризину (похідні діфенілпіперазіна).
Кожна з перелічених груп представлена ​​препаратами трьох поколінь: 1, 2, 3.
Препарати 1 покоління мають Т ВЅ 4-6ч і невелику тривалість дії (6-8 год), а препарати 2 покоління - 12-24 ч. Препарати 2 покоління відрізняються від препаратів 1 покоління тривалішим і плавним наростанням концентрації в плазмі крові, більш відстроченим початком дії і часом розвитку максимального ефекту. Тому вони не викликають багатьох побічних ефектів, їх можна застосовувати 1-2 рази на добу (Ретардной форми ніфедипіну, дилтіазему, верапамілу), фелодипін, німодипін. Препарати 3 покоління (амлодипін) відрізняються високою біодоступністю, незначними відмінностями між максимальною і мінімальною концентраціями і надтривалим дією (більше 24 год).
Всі блокатори кальцієвих каналів практично повністю всмоктуються в ШКТ. Швидкість всмоктування залежить від лікарської форми. Так, ніфедипін швидше всмоктується з желатинових капсул, ніж з таблеток, покритих оболонкою.
Блокатори повільних кальцієвих каналів блокують канали, що забезпечують повільне надходження іонів кальцію через мембрани міофібрил. За рахунок зменшення надходження кальцію в клітини слабшає здатність міофібрил до скорочення, що веде як до релаксації артеріол, так і до послаблення серцевих скорочень. Їх відносять до антіангінальним препаратів, одночасно зменшують потребу міокарда в кисні і збільшують його доставку. Тому їх іноді називають кардіоселектінимі або брадікардіческіе. Їх застосовують як антиаритмічні засоби (Веропамил). Так як препарати надають пряме коронаророзширювальний дію, вони особливо показані при вазоспастичну стенокардії.
антигіпертензивних дією володіють похідні дигідропіридину (ніфедипін).
Цинаризин в основному впливає на церебральні судини.
При ІХС сприятливі також антисклеротический, гиполипидемический і антиагрегантний ефекти блокаторів повільних кальцієвих каналів.
В останні два десятиліття з'явилися численні дані про несприятливі ефекти похідних дигідропіридину 1 покоління у хворих з ІХС. Тому в даний час рекомендується уникати призначень ніфедипіну, тому що він здатний підвищити ризик серцево-судинних ускладнень. Застосування препаратів 2 і 3 покоління не збільшує смертність (ніфедипін-ретард, фелодипін, амлодипін).
Лікування хворих зі стабільною стенокардією починають з препаратів 2 і 3 поколінь тільки при наявності протипоказань до призначення ОІ-адреноблокаторів. Препарати 2 і 3 поколінь можна додавати до ОІ-адреноблокаторами, якщо монотерапія останніми не приносить бажаного ефекту.
Всі антагоністи іонів кальцію оптимально комбінувати з нітратами. Не слід призначати Веропамил і дилтіазем з b-адреноблокаторами, також володіють кардіодепресивний ефектом. Ніфедипін та інші препарати з вираженим вазоділятірующім дією раціонально комбінувати з b-блокаторами, оскільки це вазодилятатори, рефлекторно підвищують частоту серцевих скорочень.
Побічні дії:
1. Надмірне зниження АТ. p> 2. Депресія, безсоння, сонливість, підвищена втома.
3. Синдром відміни при різкому припиненні прийому ніфедипіну. Препарати тривалої дії синдрому скасування не викликають.
4. Толерантність (при тривалому застосуванні).
5. З боку ШКТ - запор, діарея, анорексія, сухість у роті, нудота, блювота.
4. Дезагрегантами І АНТИКОАГУЛЯНТИ
Агрегація тромбоцитів...
