изно на 70-80%.
Шляхи фармакологічної корекція ішемії можуть бути наступними:
1. Зниження потреби міокарда в кислоті за рахунок:
1) зниження частоти серцевих скорочень;
2) зниження сили скорочення.
2. Зниження тонусу коронарних судин і, як наслідок, посилення коронарного кровотоку. Але більшість коронаролітиків викликає "синдром обкрадання", тобто кров з зони ішемії відтікає в розширені препаратом інші судини серця, ще більш збіднюючи ишемизированную зону киснем і живильними речовинами.
3. Поліпшення реологічних властивостей крові і зниження ризику тромбоутворення.
4. Зниження прогресування атеросклерозу і стабілізація існуючих бляшок.
антиангінальних препаратів
Основні класи застосовуваних на сучасному етапі антиангінальних засобів такі:
1. Нітрати;
2. b - адреноблокатори;
3. Блокатори кальцієвих каналів;
4. Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію крові і дезагрегати.
Для лікування стабільної стенокардії (спокою та напруги) - ці групи призначаються як у різних поєднаннях (1 +2 +3 +4; 1 +2 +3; 2 +3; 1 +3 і т.д.), так і у якості монотерапії при початкових стадіях захворювання. Охарактеризуємо антиангінальні препарати. p> 1. НІТРАТИ
Нітрати - класичні антістенокардітіческіе кошти. Це, мабуть, головні засоби для терапії ІХС. p> Фармакодинаміка: венозна вазодилятация, в результаті якої:
1) знімаються спазми коронарних судин;
2) зменшується навантаження на міокард, тому що кров депонується у розширеній венозної мережі, і зменшується повернення крові до серця.
Судинорозширювальний ефект нітратів пов'язаний з вивільненням з вихідної молекули оксиду азоту, який викликає розслаблення гладкої мускулатури судин, гальмує агрегацію тромбоцитів, їх адгезію до судинної стінки.
Внаслідок розширення венозних судин венозні вазодилататори зменшують переднавантаження, а артерій - постнавантаження на серце, що в кінцевому підсумку призводить до зменшення наповнення лівого шлуночка в діастолу, знижується ударний об'єм, що викликає зменшення потреби міокарда в кисні. Це сприяє відновленню балансу між потребою міокарда в кисні і його доставкою.
У хворих з різко збільшеним тонусом коронарних артерій нітрати сприяють його зниження. Дрібні коронарні артерії розширюються більшою мірою, ніж великі, збільшується колатеральний кровотік.
Інші ефекти венозних вазодилататорів - розширення судин головного мозку і його оболонок, спазмолітичну дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів (бронхів, сечовивідних шляхів, матки, ШКТ).
Видатний вітчизняний кардіолог Вотчал в 60-ті роки звертався до своїх хворих: "Не терпіть біль".
Нітрогліцерин - еталонний препарат. Таблетки нітрогліцерину створені для купірування нападів стенокардії. Їх приймають під язик з інтервалом розсмоктування в 3-5 хвилин не тільки при перших ознаках дискомфорту в області серця, але і для профілактики ангінозного болю в ситуаціях, які, з досвіду хворого, можуть її спровокувати (Наприклад, при виході на морозну вулицю). p> Якщо послідовний прийом 3 таблеток нітрогліцерину (або 3 доз аерозолю ізосорбіду динітрату) у протягом 15-20 хв не купировал напад, необхідно виключити інфаркт міокарда. Якщо нітрати приймати при температурі повітря вище 24-26 С, всі фармакологічні ефекти посилюються.
Приймаючи таблетку, треба припинити фізичне навантаження, бажано сидіти з опущеними вниз ногами. Зберігати в непроникних для світла флаконах, не більше 6 міс. p> Слід пам'ятати, що нітрогліцерин має надзвичайно коротким Т1/2, рівним 5 хв., нірогліцерін руйнується ферментними системами печінки буквально при першому проходженні через неї. Тому створені лікарські форми нітрогліцерину та ізосорбіду динітрату, з яких лікарська речовина потрапляє в системний кровотік, минаючи ШКТ. У останні роки великого поширення набули трансдермальні форми нітрогліцерину та ізосорбіду динітрату, оскільки лікарська речовина з них у невеликих кількостях і стабільно надходить у кров, минаючи печінку. Тривалість дії мазі з нітрогліцерином дорівнює 4-8 ч. Пластир, що містять нітрогліцерин, всмоктуються стабільніше, роблять більш тривала дія (до 24 год). p> Для попередження нападів стенокардії призначають пролонговані форми нітрогліцерину.
Сустак, нітронг практично не використовуються, тому що вони короткодіючі, не контролюють напади стенокардії протягом доби.
Похідні ізосорбіду динітрату (нітросорбіт, ізокет, кардікет).
Нітросорбіт 10-20 мг діє всього 3 години, тобто 6-8р в сут
Кардікет 20, 40, 60, 80, 120 мг (ретард), макс добу доза - 240 мг, 2 рази на добу. p> Т.к. це нітрогліцерин, можливі розширення вен черепа, головний біль, розпирання. Тому краще поєднувати з цинаризину або стугерон.
Препарати ізосорбіду-5-мононітрату більш ефективні:
мономак 20 і 40 мг, ефокс 10,20 мг 2 рази на добу, ефокс-лонг 50 мг 1 раз на д...
