гативні аеробні бактерії, анаероби. Із збудників внутрішньолікарняних інфекцій природну стійкість до карбапенемам проявляють тільки три мікроорганізму: Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, а також метицилінрезистентні штами Staphylococcus sрр. Клінічно важливо, що вторинна стійкість госпітальних штамів мікроорганізмів до карбапенемам розвивається вкрай рідко (виняток - Р.аеruginosa). Резистентність Р.аеruginosa до карбапенемам вище і у ВІТ може досягати 15-20%. Карбапенеми зберігають активність щодо штамів Enterobacteriaceae, резистентних н цефалоспоринів III і IV поколінь, аміноглікозидів і фторхінолонів (ФГ). p align="justify"> Имипенем характеризується трохи більш високою активністю in v itro щодо грампозитивних мікроорганізмів, меропенем проявляє більш високу активність щодо грамнегативних бактерій (клінічно ці відмінності ймовірно не значимі); активність препаратів проти анаеробів однакова і перевершує таку у метронідазолу і лінкозамідів. Карбапенеми застосовуються для лікування важких внутрішньолікарняних інфекцій, викликаних полірезистентною і змішаною мікрофлорою, насамперед при неефективності препаратов першого ряду - цефалоспоринів або фторхінолонів. У контрольованих клінічних дослідженнях показано, що карбапенеми равноеффектівно або перевершують стандартні комбіновані режими антибактеріальної терапії на основі цефалоспоринів (або напівсинтетичних пеніцилінів) і аміноглікозидів. p align="justify"> Основні показання для карбапенемів: інтраабдомінальні інфекції, післяопераційні ранові інфекції, внутрілікарняна пневмонія, у тому числі пов'язана з ШВЛ, легеневі нагноєння (абсцес, емпієма), інфекції органів малого таза, ускладнені інфекції сечовивідних шляхів з сепсисом, остеомієліт, менінгіт (тільки меропенем). Слід підкреслити, що при жизнеугрожающих інфекціях карбапенеми необхідно розглядати не як резервні кошти, а як антибіотики першого ряду, так як прогноз у важких хворих може бути покращений тільки у разі можливо більш раннього призначення адекватної антибактеріальної терапії. До таких ситуаціях перш за все слід віднести інфекційні ускладнення у хворих в ВРІТ, що знаходяться на ШВЛ (особливо при АРАСНЕ II> 20), інфекції, викликані Р.аеruginosa і Acinetobacter sрр., Грамнегативними бактеріями (насамперед, Klebsiella sрр., P. vulgaris), які продукують бета-лактамази розширеного спектру, інфекції у хворих з імунодефіцитом (фебрильна нейтропенія), гнійний післяопераційний менінгіт, викликаний грамнегативними бактеріями або Р.аеruginosa.
Останнім часом в клінічній практиці з'явився новий карбапенем - ертапенем, МSD (інванз), який характеризується поліпшеними фармакокінетичними властивостями та призначається 1,0 грама 1 раз на добу; спосіб введення: внутрішньом'язово і внутрішньовенно.
Бактерицидні макроліди
Макроліди-азоліди - азитроміцин (найменш токсичний антибіотик, активність щодо грампозитивних коків і внутрішньоклітинних з...
