Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)
Антидепресивний, симпатомиметический і тіраміновий ефекти пов'язані з пригніченням МАО-А, відповідальної за дезаминирование основних моноамінів, більшою мірою норадреналіну і серотоніну. МАО-В дезамінується в-фенілетиламін, бензиламінів і дофамін. Одні ИМАО викликають тривале (до 2 тижнів) або необоротне пригнічення ферментативної активності, яке може посилюватися у міру прийому ліків (незворотні ІМАО). Інші препарати дають короткий або оборотний ефект, при якому активність ферменту відновлюється протягом декількох годин (оборотні ИМАО).
ИМАО особливо ефективні при лікуванні хворих з фобіями, при атипових депресіях, зокрема з іпохондричними або істеричними включеннями, а також при тривалих невротичних депресивних станах, що супроводжуються тривогою, при панічному розладі. ИМАО можна призначати пацієнтам у разі резистентності до інших антидепресантів. Ефект може наростати протягом 3 тижнів і досягати максимуму ще через 1-2 тижнів терапії. Головна риса психотропної дії ИМАО - переважання стимулюючого ефекту над власне тімоаналептіческім, у зв'язку з чим більшість цих препаратів відносять до антидепресантів-стимуляторів.
Взаємодія: ИМАО пригнічують активність ферментних систем і викликають кумуляцію моноамінів. Дія деяких амінових препаратів, наприклад симпатоміметиків (містяться в більшості препаратів від кашлю та застуди), виявляється посиленим, зокрема, різко посилюється їх пресорний ефект. Пресорний ефект тираміну (міститься в ряді харчових продуктів: сирі, дріжджових екстрактах, соєвих бобах, кави, вершках та ін) також посилюється. Така взаємодія може викликати небезпечне підвищення артеріального тиску (гіпертензивний криз). Першим загрозливим симптомом є різкий головний біль. Пацієнтам повинні бути дані рекомендації вживати в їжу тільки свіжі продукти. Особливо це має стосуватися риби, м'яса, птиці та ін Небезпека гіпертензивного кризу зберігається в період до 2 тижнів після припинення лікування ІМАО. Категорично забороняється вживання алкоголю або напоїв з низьким вмістом алкоголю. Інші антидепресанти не можна призначати раніше ніж через 2 тижні після відміни ИМАО (3 тижні для іміпраміну і кломіпраміна). Призначення комбінованої терапії з ТЦА (особливо з кломіпраміном) небезпечно для життя і може використовуватися лише в крайніх випадках за життєвими показаннями (при важких суіцідоопасних депресіях, резистентних до інших методів). Такі заходи повинні проводитися тільки в спеціалізованих стаціонарах під ретельним лікарським контролем. Терапія ИМАО не повинна починатися раніше ніж через 7-14 днів після відміни ТЦА або інших гетероциклічних антидепресантів (3 тижні для кломіпраміна та іміпраміну). Крім того, ИМАО не можна призначати раніше ніж через 2 тижні після відміни попередньої терапії іншим ИМАО. У цьому випадку початкова доза препарату повинна бути зменшена в порівнянні із звичайною.
Необоротні ИМАО в Росії на даний час не застосовують у зв'язку з високим ризиком виникнення гіпертензивного кризу при взаємодії з тірамінсодержащімі продуктами харчування і деякими лікарськими засобами, в тому числі ТЦА.
Оборотні ИМАО на відміну від своїх попередників інгібують фермент на короткий час і практично не викликають тірамінових побічних реакцій.
Взаємодія: Ризик взаємодії та пресорних ефектів тираміну при лікуванні моклобем...
