івень самоодобренія і висока схильність до самоосуду поєднуються з поданням про те, що особистість зобов'язана бути досконалою і повинна отримувати схвалення від інших, а інакше вона не заслуговує доброго ставлення до себе і повинна бути покарана;
В· Очікування неприємностей передбачає їхню неминучість і те, що людина якось повинен справлятися з ними, а якщо цього не відбувається, значить він гірше всіх.
Досягнення психотерапевтичної мети відбувалося поступово, згідно ступінчастою моделі терапії. Послідовність постановки лікувальної цілі при концепції ступеневої терапії така:
1. Розвантаження і симптоматичні заходи з метою зменшення психічної болю (при типових депресивних станах)
2. Поступова активізація, упорядкування денного режиму (при настанні поліпшення або при неглибоких депресивних станах)
3. Закріплення недепрессівного поведінки (коли депресія відзвучала)
4. Вироблення (з допомогою психотерапії) рис у структурі особистості, здатних протистояти ризику депресії, а також протистояти депресії в повсякденному житті
5. Зміна по власною ініціативою факторів навколишнього середовища, що сприяють розвитку депресії (при очевидному біологічному ризик: медикаментозна профілактика).
Які б перешкоди ні утруднювали підхід до депресивного клієнта і як би різноманітні не були труднощі, пофарбовані особистісними підходами, все ж можливо визначити деякі основи психотерапевтичного супроводу депресивного клієнта. Ці можливі правила такі:
- Контроль за власними почуттями щодо пацієнта (порожнеча, роздратування, співчуття)
- Спостереження з участю (емпатія і внутрішня дистанція)
- Надати клієнту час; не шкодувати свого часу
- Підтримувати структуроване поступальний рух ("визначити рамки")
- Активно ставити цілеспрямовані питання
- Заспокійлива впевненість (діагностична ясність)
- Дати реальну надію.
Слід суворо дотримуватися основне правило: дати людині надію. Розуміється не фальшиве розраду і не прикрашання страждання. Навпаки, терапевтичний супровід вимагає визнати, що зречення і безнадія є невід'ємними рисами депресивного клієнта, що песимістична оцінка майбутнього, всупереч очікуванням та очікуванням інших, здатна захистити його від перевантажень, створюваних хворобою. Навіть думки про смерть і подання про самогубство часом означають полегшення для депресивного клієнта, принаймні до тих пір, поки ці думки не опановують їм і не захоплюють його цілком. Що стосується депресивного розпачу, то поверхневі, почерпнуті з повсякденного словника втіхи (як, наприклад, В«все буде добреВ») не досягають мети, сприймаються хворим як вимога і поглиблюють прірву між ним і супроводжуючим його терапевтом.
У корекційної роботи використовувався такий метод роботи як В«Сократ суперечкаВ», заснований на когнітивної терапії А. Бека. В«Коли при більш легких депресіях і депресіях середньої тяжкості плин думок хворого приймає плавний характер, але вони все ще пофарбовані негативно, допомогу йому можуть надати обгрунтовані заперечення його депресивним уявленням. Американський вчений Аарон Бек розробив на основі спочатку психоаналітичних, а пізніше - поведінкових терапевтичних підходів особливу форму терапевтичної бесіди з депресивним хворим, так звану В«когнітивну терапіюВ». Ця терапія особливим чином спрямована на негативне світогляд та пов'язані з ним спотворення реальності у депресивних хворих. Ця терапія, застосована в сучасних дослідженнях (Мається на увазі зміна самооцінки і зменшення почуття безпорадності), зарекомендувала себе як рівна іншим методам. Така форма ведення бесіди представляє собою виражене протистояння депресивного хворому, так як вона не передбачає більш глибокої переробки подій біографії та внаслідок керівної ролі терапевта в бесіді її закінчення, чому депресивні хворі, що сумніваються і загальмовані, бувають вдячні. Крім того, цей терапевтичний метод надає дію на тенденцію багатьох депресивних хворих до самоконтролю. Перепитуючи у сократовськой манері негативні судження хворого, лікар стимулює хворого до роздумів про необхідність самостійного прийняття рішення з життєво важливих для нього проблем, які лікар пропонує у формі домашнього завдання В». [12, с. 181]
Бережний, щадний стиль когнітивної бесіди не знецінює суджень пацієнта, а приймає їх за основу експерименту з метою побудови недепрессівного поведінки. Зміцнення активної позиції важливо для людини й тому, що наявність депресивних симптомів спочатку викликає у його близьких дбайливе співчуття, а надалі може збільшити ризик розвитку затяжної депресії. Адже це співчуття є єдиним виграшем, на який людина, на його думку, може розраховувати.
Надалі, після індивідуальних консультацій з клієнтами проводилася групова психотерапевтична робота, так звана групова кризова терапія. Групова кризова терапія за допомогою різних засобів і методів вирішує наступні завдання:
- Ста...
