ток видаляють. Якщо є абсцес, він може бути осушений за допомогою дренажів (гумових трубок), які йдуть від абсцесу і виводяться через розріз назовні. Потім розріз зашивають [11].
Новий спосіб видалення червоподібного відростка включає використання лапароскопа - це оптична система, з'єднана з відеокамерою, яка дозволяє хірургові заглянути всередину живота через маленький отвір-прокол (замість великого розрізу). Якщо виявляють апендицит, червоподібний відросток видаляють за допомогою спеціальних інструментів, які вводять в черевну порожнину, як і лапароскоп, через невеликі отвори. Переваги використання лапароскопії: зменшення післяопераційного болю (так як біль, в основному, виникає через розрізів) і більш швидке одужання, а також чудовий косметичний ефект. Ще одна перевага лапароскопії - вона дозволяє хірургові заглянути в черевну порожнину і поставити точний діагноз у випадках, коли діагноз апендицит ставиться під сумнів. Лапароскопічний метод видалення є оптимальним методом хірургічного лікування, особливо для вагітних [17].
Таким чином, після виписки зі стаціонару таких вагітних включають в групу ризику по загрозі дострокового переривання вагітності, яке може настати і у віддалені після операції терміни, тому проводять профілактичні заходи, спрямовані на збереження вагітності.
Плід у цих жінок розглядають як переніс внутрішньоматкову інфекцію і вживають необхідних заходів стеження за його розвитком, станом плода і плаценти - (УЗД, гормональне дослідження, допплерометрію). При проявах фетоплацентарної недостатності (коли плід недоотримує кисень і поживні речовини) жінку госпіталізують і проводять відповідну терапію.
Ведення пологів, що наступили в ранньому післяопераційному періоді (через 1-3 доби після операції), відрізняється дбайливістю. Застосовують туге бинтування живота (для запобігання розбіжності швів), повноцінне знеболювання з широким використанням спазмолітиків. Під час пологів постійно проводять профілактику внутрішньоматкової гіпоксії (недолік кисню) плоду. Період вигнання вкорочують розтином промежини, бо при потугахувелічівается внутрішньочеревний тиск з навантаженням на передню черевну стінку, що негативно впливає на післяопераційні шви [3].
Як би далеко за часом не відстояли пологи від хірургічного втручання, їх завжди ведуть з достатньою настороженістю у зв'язку зі схильністю до ускладнень: аномалій пологових сил, кровотеч в послідовно і ранньому післяпологовому періодах.
ВИСНОВКИ
1. До факторів ризику виникнення періопераційних ускладнень при апендектомії при вагітності належать не тільки клініко-морфологічна форма апендициту і термін вагітності, але й термін від початку захворювання до операції, вік вагітної менше 16 і більше 35 років, наявність серцево-судинних захворювань, хронічних запальних захворювань органів черевної порожнини, ожиріння, вираженість вихідної ендотоксемії і порушень у системі гемостазу. Важливе значення мають ознаки, оцінювані
2. в післяопераційному періоді: час появи перистальтичних шумів, рівень ОПСС і індекс резистентності маткових артерій
. на третю післяопераційні добу.
. Частота періопераційних ускладнень у вагітних з гострим апендицитом залежить від вихідного внутрішньочеревного тиску і методу апендектомії. Потенціювання негативних ефектів внутрішньочеревної гіпертензії, обумовлених вагітністю, гострим запальним процесом в черевній порожнині і створенням пневмоперитонеума при лапароскопічної апендектомії, призводить до значимих системним розладам, від вираженості яких залежить результат операції. Величина внутрішньочеревного тиску може служити додатковим діагностичним критерієм вибору хірургічної тактики лікування гострого апендициту у вагітних.
Практичні рекомендації
1. Для діагностики гострого апендициту під час вагітності необхідно використовувати комплексні клініко-лабораторні і високотехнологічні методи дослідження (ехографія, доплерометрія, лапароскопія, кардіотографія).
2. Для проведення апендектомії під час вагітності вибрати хірургічний доступ:
I триместр вагітності (до 12 тижнів):
- типовий косою змінний розріз в правої клубової області (за методикою Волковича-Дьяконова);
- можливе використання оперативної лапароскопії;
II триместр вагітності (до 28 тижнів):
- параректальної доступ;
- виконання апендектомії з косого змінного доступу в правої клубової області за методикою Волковича-Дьяконова до 24 тижня вагітності (доступ повинен бути широким, 7-9 см);
III триместр ва...
