гітності та ускладнені форми гострого апендициту:
- серединна лапаротомія.
3. З метою профілактики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень і внутрішньоутробного інфікування плода вагітним, незалежно від гестаційного терміну та клініко-морфологічної форми гострого апендициту, після апендектомії показано проведення антибактеріальної терапії, яка проводиться в I триместрі - напівсинтетичними пеніцилінами, а в II і III триместрах - напівсинтетичними пеніцилінами або цефалоспоринами.
. Після апендектомії проводиться комплексна терапія, спрямована на пролонгування вагітності в I триместрі вагітності:
- фізичний спокій, дотримання режиму «bed rest»;
- психотерапія, седативні засоби: відвар пустирника, валеріани;
- спазмолітичну терапія: но-шпа по 0,04 г 3 рази на добу, свічки з папаверином гідрохлоридом 0,02 мг 3-4 рази на добу;
- при появі клінічних симптомів загрози переривання вагітності і ехографічних ознак підвищеного тонусу міометрія після 7-8 тижня вагітності показано використання прогестагенів (утрожестан, дюфастон). При наявності незначних кров'янистих виділень і ультразвукових ознаках часткової відшарування хоріона після 5 тижня вагітності необхідно використовувати малі дози естрогенів.
У II і III триместрах вагітності проводиться токолітична терапія, що включає:
- проведення інфузійної терапії 25% сульфатом магнію на операційному столі під час хірургічного втручання, з подальшим продовженням в післяопераційному періоді;
- по закінченні інфузійної магнезіальною терапії застосування таблетованих форм р 2 -адреноміметиків у добовій дозі 3 мг (гексопреналіну) у поєднанні з блокаторами кальцієвих каналів;
- при купировании симптомів загрози переривання вагітності застосування таблетованих форм р 2 -адреноміметиків протягом 21-30 днів;
- при розвитку передчасних пологів в ранньому післяопераційному періоді показана профілактика глюкокортикоїдними препаратами респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених;
- фізичний спокій, дотримання режиму «bed rest»;
- застосування р 2 -адреноміметиків і прогестагенів за схемою:
про утрожестан 400 мг одноразово, відразу після оперативного втручання + інфузійна токолітична терапія р 2 -адреноміметиків через 6-8 годин;
про на 1-у добу прийом Утрожестан кожні 6:00 + таблетовані форми р 2 -адреноміметиків, в подальшому поєднанні; про другу добу - кожні 8:00; про 3-ьі добу - по 300 мг кожні 8:00;
про далі по 100-200 мг кожні 8:00 до нормалізації тонусу матки з подальшим поступовим зниженням дозування;
додаткові коригуючі засоби загрози переривання вагітності - спазмолітичні та седативні препарати (за схемою, як в I триместрі вагітності);
5. Методом вибору розродження в ранньому післяопераційному періоді є ведення пологів через природні родові шляхи.
6. Вагітним після апендектомії з метою профілактики розвитку фетоплацентарної недостатності показано проведення терапії актовегіном по 200 мг 3 рази на день, в поєднанні з курантилом або тренталом по 100 мг 3 рази на день протягом трьох тижнів.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Введеніскій К.К. Гострий апендицит і вагітність. Акушерство і гінекологія.1953; №1 - С.68-71.
2. Греков І.І. Про апендицит і вагітності. У книзі І.І. Грекова. Вибрані труди.Л.- 1952 - С. 187.
. Дехтяр Є.Г. Гострий апендицит у жінок. М., Медицина, 1971- С.192.
. Єфімов Б.І. Апендицит і вагітність. Дисс ... канд. мед. наук.- М., 1959.
. Іванов Г.І. Вагітність і гострий апендицит. Дисс ... док.мед.наук. М., 1965.
. Корган І.П. Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини у вагітних. Дисс ... канд.мед.наук. М., 1991.
. Кулик І.П., Сєдов В.М., Стріжельцкій В.В./Вагітність і гострий апендицит//Вісник хірургії, 1998 г. Т155.- № 3. - С. 31-33.
8. Крігер Д.Г., Федоров А.В., Воскресенський П.К. Гострий апендицит.- М .: Медицина, 2007 - С. 234.
9. Левадній, Г.В. Вибір хірургічного доступу і методу знеболення апендектомії у вагітних/Г.В. Левадній, Д.В. Маршалів, А.П. Петренко, Ю.Г. Шапкін/Анестезія та реанімація в акушерстві та неонатології: Матеріали IV Всеросійського освітнього конгресу.- М., 2011. - С. 63-65.
. Левадній, Г.В. Особливості цитокінового профілю при гострому апендициті у вагітних в залежн...
